• Вітамін В12 > Функції коензимів



    Функції коензимів


    Зміст

    • Функції B12
    • Очищення від гомоцистеїну
    • Анемія, ДНК і фолієва кислота
    • Відсутність анемії не гарантує здорового стану В12
    • Метилмалонова кислота (ММА)
    • Використана література

    Функції В12

    У клітинах ссавців (1) присутні дві різні коферментні форми вітаміну В12 (2):

    • Метилкобаламін
      • Використовується ферментом метіонін-синтази, щоб перетворити гомоцистеїн в метіонін. Метіонін далі перетворюється в S-аденозілметіонін (SAM або SAMe) – важливий донор метилу. (Більше інформації про SAM)
    • 5'-дезоксиаденозилкобаламін
      • Використовується ферментом-КоА мутази, щоб перетворити-КоА в сукцинил-КоА.
      • Використовується ферментом лейцину аміномутазу, щоб конвертувати B-лейцин в L-лейцин і навпаки.

    Очищення від гомоцистеїну

    Метіонін – незамінна амінокислота, що отримується з харчування. Деяка частина метіоніну перетворюється в гомоцистеїн. Гомоцистеїн – токсин для нервів і судин, підвищений рівень якого сприяє виникненню серцево-судинних захворювань (ССЗ). Гомоцистеїн, як вважається, викликає серцево-судинні захворювання за рахунок окисної дії і пошкодження стінок судин (3). Організм зазвичай перетворює гомоцистеїн в інші молекули, один із варіантів – назад в метіонін. Якщо цей варіант неможливий (заблокований), то рівень гомоцистеїну зростає. Метилкобаламін (В12) необхідний для метіонін-синтази, щоб перетворити гомоцистеїн в метіонін. Таким чином, при дефіциті В12 рівень гомоцистеїну збільшується.

    Анемія, ДНК і фолієва кислота

    Зазвичай дефіцит B12 є результатом нездатності всмоктування B12 та діагностується аномально високим рівнем еритроцитів. Такий вид анемії має дві назви:

    • Макроцитарна анемія – коли середній обсяг еритроцитів (Mean Corpuscular Volume, MCV) вище нормального рівня;
    • Мегалобластна анемія – коли під мікроскопом спостерігаються аномально великі еритроцити.

    Фолієва кислота впливає на симптоми анемії при нестачі В12. Фолієва кислота необхідна для перетворення урацилу в тимідин – важливий будівельний блок ДНК (4). ДНК необхідний для вироблення нових еритроцитів та їх розподілу. В12 бере участь у цьому процесі, тому що при створенні метилкобаламіну (використовується в реакції перетворення гомоцистеїну в метіонін) В12 виробляє форму фолієвої кислоти, необхідну для виробництва ДНК. Якщо В12 недостатньо, це також призводить до нестачі цієї форми фолієвої кислоти (це явище відоме також як "пастка метил-фолатів"), що призводить до уповільнення виробництва ДНК (5).


    Тільки РНК необхідна для вироблення гемоглобіну, що знаходиться в еритроцитах. На відміну від ДНК, РНК не вимагає тимідину. Тому якщо немає адекватної кількості фолієвої кислоти, нові еритроцити (які починають формування з великих клітин – ретикулоцитів) діляться повільно, адже їх розподіл залежить від ДНК. Водночас їхній гемоглобін залежить тільки від РНК і проводиться з нормальною швидкістю. Це призводить до збільшення кількості великих еритроцитів, які називають макроцитами (4, 6). Результатом їх накопичення стає макроцитарная анемія.

    Якщо з харчування людина отримує велику кількість фолієвої кислоти, організму не потрібно покладатися на фолієву кислоту з циклу B12. Замість цього він може використовувати фолат, отриманий додатково з їжі, для вироблення ДНК, тим самим запобігаючи ризику макроцитарної анемії. (Див. ілюстрацію "Цикл метіонін-гомоцистеїн-фолієва кислота-В12" – її частина в нижньому правому куті) Ось чому високе споживання фолієвої кислоти може "маскувати" дефіцит В12.

    Підкинути дров до багаття може те, що дефіцит заліза (результатом якого стають дрібні еритроцити через недостатність синтезу гемоглобіну) може протидіяти макроцитарним клітинам, що призводить до на вигляд нормального стану, за яким ховається кілька різних дефіцитів поживних речовин (7).

    Кишкові клітини також швидко вмирають і замінюються за допомогою ДНК. Дефіцит В12 може посилювати себе сам, тому що він може перешкодити виробленню кишкових клітин, необхідних для поглинання вітаміну В12.

    Таблиця 1. Рівні В12 у неврологічних хворих без макроцитарної анемії (пг/мл)
    Кількість пацієнтів
    Рівень В12 у крові
    2
    >200
    16
    100-200
    22
    <100

    Відсутність анемії не гарантує здорового стану В12

    Традиційно вважається, що наявність макроцитарної анемії – індикатор дефіциту В12. Проте неврологічні розлади, пов'язані з дефіцитом вітаміну В12, зазвичай виникають за відсутності макроцитарной анемії.

    Лінденбаум та ін. (8) (1988, США) досліджували 141 випадків неврологічних проблем через дефіцит вітаміну В12. У 40 випадках (28%) макроцитарної анемії не було (дефіцит заліза міг вплинути на відсутність анемії у 6 хворих, і лікування фолієвою кислотою – у 2 інших). У цих 40 учасників були дуже високий рівень метилмалонової кислоти (ММА) в крові (діапазон: 0,76-187 мкмоль/л, 78% > 2 мкмоль/л) і гомоцистеїну (23-289 мкмоль/л, 45% > 100 мкмоль/л). Характерні особливості хворих з дефіцитом вітаміну В12, але без макроцитарної анемії: втрата чутливості, неможливість рухати м'язами плавно (атаксія), деменція і психічні розлади. У них також показник рівня B12 був на межі (а іноді нормальний) (див. таблицю 1). Один пацієнт помер протягом першого тижня лікування, іншим 39 учасникам допомогла терапія B12. У деяких пацієнтів спостерігалися залишкові відхилення після року лікування.

    У дослідженні 2011 року в Кореї серед 35 пацієнтів з дефіцитом вітаміну B12, у більшості з яких були неврологічні симптоми, ні в кого не було анемії (12).

    Метилмалонова кислота (ММА)

    Друга коферментна форма вітаміну В12 – аденозилкобаламін – бере участь у перетворенні метилмалоніл-КоА в сукциніл-КоА. Якщо В12 недоступний, кількість метилмалоніл-КоА збільшується. Метилмалоніл-КоА перетворюється в метилмалонову кислоту (ММА), яка потім накопичується в крові і сечі. В12 є єдиним коферментом в цьому процесі, тож рівень ММА є найкращим показником В12.

    Високий рівень ММА може бути також викликаний (але рідко) генетичними дефектами, нирковою недостатністю, низьким об'ємом крові, зміною бактерій кишечника, вагітністю і захворюваннями щитовидної залози (9, 10).

    Нормальний рівень ММА в крові становить від 0,07 до 0,27 мкмоль/л. Вище ми побачили, що пацієнти з рівнем ММА в крові в діапазоні від 0,76 до 187 мкмоль/л мали неврологічні проблеми. А що з діапазоном 0,27-0,76 мкмоль/л?

    У дослідженні за участю літніх людей-вегетаріанців зі злегка підвищеним рівнем метилмалоновой кислоти (0,29-3,6 мкмоль/л) більш високі рівні ММА не показали неврологічних проблем (10). Однак учасників не порівнювали з людьми з нормальним рівнем ММА. Враховуючи, що не було контрольної групи, ми не можемо сказати, що люди зі злегка підвищеним рівнем MMA не перебували в групі ризику неврологічних проблем. Ми можемо тільки припустити, що збільшення ММА з 0,29 до 3,6 може не призводити до вимірюваної неврологічної шкоди.

    В іншому дослідженні (11) літні люди з незначно підвищеним рівнем ММА (0,27-2,00 мкмоль/л) отримували уколи ціанокобаламіну. Їхні рівні ММА знизилися на 66%, гомоцистеїну – на 23%. Пацієнти з рівнем ММА в діапазоні 0,60-2,00 мкмоль/л мали неврологічні покращення після терапії В12.

    Ці дослідження свідчать, що:

    • Злегка підвищений рівень ММА в крові в діапазоні з 0,29 до 0,60 мкмоль/л, можливо, не підвищує ризик неврологічних проблем.
    • Люди з рівнем ММА вище 0,27 мкмоль/л можуть мати підвищений рівень гомоцистеїну, який може бути знижений за допомогою терапії В12.
    • Люди з рівнем ММА вище 0,60 мкмоль/л можуть мати неврологічні проблеми, які можуть лікуватися терапією В12.

    Використана література
    ---

    Coenzyme Functions
    Contents

    • B12 Functions
    • Homocysteine Clearance
    • Anemia, DNA, and Folate
    • Lack of Anemia Does Not Mean B12 Status Is Healthy
    • Methylmalonic Acid (MMA)
    • References

    B12 Functions

    In the cells of mammals (1), there are two different co-enzyme forms of vitamin B12 (2):

    • Methylcobalamin
      • Used by the enzyme methionine synthase to turn homocysteine (HCY) into methionine. Methionine is further converted to the important methyl donor, S-adenosylmethionine (SAM, aka SAMe) (more info at S-adenosylmethionine (SAMe)).
    • 5'-deoxyadenosylcobalamin
      • Used by the enzyme methylmalonyl-CoA mutase to convert methylmalonyl-CoA to succinyl-CoA.
      • Used by the enzyme leucine aminomutase to convert B-leucine into L-leucine and vice-versa.

    Homocysteine Clearance

    Methionine is an essential amino acid provided by the diet. Some methionine is turned into homocysteine. Homocysteine appears to be a nerve and vessel toxin, promoting cardiovascular disease (CVD) at elevated levels. HCY is thought to cause CVD by way of oxidative and vessel wall damage (3). The body normally turns HCY into other molecules, one of which is back into methionine. If this pathway is blocked, HCY levels increase. Methylcobalamin (B12) is needed by methionine synthase to convert HCY into methionine. Thus, if someone is B12 deficient, HCY levels will increase.

    Anemia, DNA, and Folate

    Traditionally, B12 deficiency, normally resulting from the inability to absorb B12, was diagnosed by finding abnormally large red blood cells. This sort of anemia has two names:

    • Macrocytic anemia – when the average volume of the red blood cells, known as the Mean Corpuscular Volume (MCV), is larger than normal
    • Megaloblastic anemia – when abnormally large red blood cells are observed under a microscope

    The vitamin folate (aka folic acid) affects the anemia symptoms of B12 deficiency. Folate is needed to turn uracil into thymidine, an essential building block of DNA (4). DNA is needed for new red blood cell production and division. B12 is involved in this process because in creating methylcobalamin (used in the HCY to methionine reaction), B12 produces a form of folate needed to make DNA. If there is no B12 available, this form of folate can become depleted (known as the methyl-folate trap) and DNA production slows (5).

    See Methionine-Homocysteine-Folate-B12 Cycle for an illustration of this pathway.

    Only RNA is needed to produce the hemoglobin found in the red blood cells. Unlike DNA, RNA does not require thymidine. Therefore, if there is not adequate folate, the new red blood cells (which start out as large cells called reticulocytes) divide slowly, as they are dependent on DNA for division. At the same time, their hemoglobin is only dependent on RNA and it is produced at a normal rate. This causes large red blood cells known as macrocytes (4, 6). If enough of these macrocytes accumulate, the result is macrocytic anemia.

    If there are large amounts of incoming folate from the diet, the body does not need to rely on regeneration of folate from the B12 cycle. Instead, it can use the extra dietary folate to produce DNA, thus preventing macrocytic anemia (see Methionine-Homocysteine-Folate-B12 Cycle, bottom right-hand portion). This is why high intakes of folate are said to "mask" a B12 deficiency.

    To add insult to injury, an iron deficiency (which results in small red blood cells from inadequate hemoglobin synthesis) can counteract the macrocytic cells, making it appear as though the blood cells are normal in the face of multiple nutritional deficiencies (7).

    Intestinal cells are also rapidly dying and being replaced using DNA. A B12 deficiency can make itself worse because it can prevent the production of the intestinal cells needed to absorb B12.

    Table 1. B12 Levels in Neurological Patients Without Macrocytic Anemia (pg/ml)
    Number of Patients
    Serum B12
    2
    > 200
    16
    100-200
    22
    < 100

    Lack of Anemia Does Not Mean B12 Status Is Healthy

    Traditionally, the existence of macrocytic anemia was relied on to indicate a B12 deficiency. However, neurological disorders due to B12 deficiency commonly occur in the absence of a macrocytic anemia.

    Lindenbaum et al. (8) (1988, USA) examined 141 cases of neurological problems due to B12 deficiency. 40 (28%) had no macrocytic anemia (iron deficiency may have contributed to a lack in 6 patients, and folate therapy could account for 2 others). These 40 had very high serum MMA levels (range: .76-187 µmol/l, 78% > 2 µmol/l) and homocysteine levels (23-289 µmol/l, 45% > 100 µmol/l). Characteristic features of patients with B12 deficiency but without macrocytic anemia included: sensory loss, inability to move muscles smoothly (ataxia), dementia, and psychiatric disorders. They also had borderline (and sometimes normal) B12 levels (see Table 1). One patient died during the first week of treatment, but the other 39 benefited from B12 therapy. Some patients had residual abnormalities after years of treatment.

    In a 2011 study from Korea, among 35 patients with vitamin B12 deficiency, most of whom had neurological symptoms, none had anemia (12).

    Methylmalonic Acid (MMA)

    The second coenzyme form of B12, adenosylcobalamin, takes part in the conversion of methylmalonyl-CoA to succinyl-CoA. When B12 is not available, methylmalonyl-CoA levels increase. Methylmalonyl-CoA is then converted to methylmalonic acid (MMA) which then accumulates in the blood and urine. Since B12 is the only coenzyme required in this pathway, MMA levels are the best indicators of a B12 deficiency.

    High MMA levels can also (but rarely) be caused by genetic defects, kidney failure, low blood volume, gut bacteria changes, pregnancy, and thyroid disease (9, 10).

    A normal serum MMA level is .07 to .27 µmol/l. Above, under Lack of Anemia Does Not Mean B12 Status is Healthy, we saw that patients with serum MMA levels in the range of .76 to 187 µmol/l had neurological problems. What about the range between .27 and .76 µmol/l?

    In a study of non-vegetarian, older adults with slightly elevated methylmalonic acid (MMA) levels (.29-3.6 µmol/l), higher sMMA levels did not predict neurological problems (10). However, these individuals were not compared to people with normal sMMA levels. Because there was no control group, we cannot say that people with slightly elevated sMMA are not at risk for neurological problems. We can only suggest that increasing sMMA from .29 to 3.6 may not do any further, measurable neurological harm.

    In another study (11), older adults with slightly elevated MMA levels (.27 – 2.00 µmol/l) were treated with cyanocobalamin injections: MMA levels decreased 66% and homocysteine levels decreased 23%. Patients with MMA in the range of .60-2.00 µmol/l had neurological improvements after B12 therapy.

    These studies indicate:

    • Slightly increasing sMMA levels from .29 to .60 µmol/l may not increase one's risk for neurological problems.
    • People with MMA levels above .27 µmol/l may have elevated homocysteine which can benefit from B12 therapy.
    • People with sMMA levels above .60 µmol/l may have neurological problems that can benefit from B12 therapy.

    References
    ---


    ***


    1. Scalabrino G. Subacute combined degeneration one century later. The neurotrophic action of cobalamin (vitamin B12) revisited. J Neuropathol Exp Neurol. 2001 Feb;60(2):109-20.

    2. Seetharam B, Li N. Transcobalamin II and its cell surface receptor. Vitam Horm. 2000;59:337-66.

    3. Hackam DG, Peterson JC, Spence JD. What level of plasma homocyst(e)ine should be treated? Effects of vitamin therapy on progression of carotid atherosclerosis in patients with homocyst(e)ine levels above and below 14 micromol/L. Am J Hypertens. 2000 Jan;13(1 Pt 1):105-10.

    4. Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, Co: 1996. p. 845-7.

    5. Murray RK, Granner DK, Mayes PA, Rodwell VW. Harper's Biochemistry, 24th ed. Appleton & Lange, 1996.

    6. Groff J, Gropper S. Advanced Nutrition and Human Metabolism, 3rd ed. Wadsworth: 2000.

    7. Herbert V. The 1986 Herman Award Lecture. Nutrition science as a continually unfolding story: the folate and vitamin B-12 paradigm. Am J Clin Nutr. 1987;46:387-402.

    8. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER, Marcell PD, Stabler SP, Allen RH. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med. 1988 Jun 30;318(26):1720-8.   | Link

    9. Minet JC, Bisse E, Aebischer CP, Beil A, Wieland H, Lutschg J. Assessment of vitamin B-12, folate, and vitamin B-6 status and relation to sulfur amino acid metabolism in neonates. Am J Clin Nutr. 2000 Sep;72(3):751-7.

    10. Hvas AM, Ellegaard J, Nexo E. Increased plasma methylmalonic acid level does not predict clinical manifestations of vitamin B12 deficiency. Arch Intern Med. 2001 Jun 25;161(12):1534-41.

    11. Hvas AM, Ellegaard J, Nexo E. Vitamin B12 treatment normalizes metabolic markers but has limited clinical effect: a randomized placebo-controlled study. Clin Chem. 2001 Aug;47(8):1396-404.

    12. Kim HI, Hyung WJ, Song KJ, Choi SH, Kim CB, Noh SH. Oral vitamin B12 replacement: an effective treatment for vitamin B12 deficiency after total gastrectomy in gastric cancer patients. Ann Surg Oncol. 2011 Dec;18(13):3711-7. | link

    Поширити:



  • 0 коммент.:

    Дописати коментар