- UA
- EN
Вегетаріанські моделі харчування для дорослих: позиційний документ Академії харчування та дієтології
Судха Радж, PhD, RDN, FAND [1] ∙ Ненсі С. Гест, PhD, RDN [2] ∙ Метью Дж. Лендрі, PhD, RDN, FAND, FAHA [3] ∙ А. Рід Мангельс, PhD, RDN [4] ∙ Роман Павляк, PhD, RDN [5] ∙ Мері Розга, PhD, RDN [6]
Анотація
Позиція Академії харчування та дієтології полягає в тому, що у дорослих правильно сплановані вегетаріанські та веганські моделі харчування можуть бути поживно адекватними та запропонувати довгострокові переваги для здоров'я, такі як покращення кількох показників здоров'я, пов'язаних з кардіометаболічними захворюваннями.
Вегетаріанські моделі харчування виключають м'ясо, птицю та морепродукти, а веганські моделі харчування виключають усі продукти тваринного походження. Сертифіковані дієтологи-нутриціологи (registered dietitian nutritionists, RDN) та технічні спеціалісти з харчування та дієтології (nutrition and dietetics technicians, registered, NDTR) відіграють ключову роль у наданні послуг з побудови стратегій планування харчування та інформації про харчування, заснованої на доказовій медицині, тим клієнтам, які наразі дотримуються вегетаріанських або веганських моделей харчування, або які можуть отримати користь від вегетаріанських чи веганських моделей харчування та висловити зацікавленість у дотриманні таких моделей.
Сертифіковані дієтологи-нутриціологи та технічні спеціалісти з харчування та дієтології можуть співпрацювати зі своїми клієнтами, щоб створити індивідуальні, орієнтовані на спосіб життя, збалансовані за поживними речовинами та відповідні до певних культур вегетаріанські та веганські моделі харчування, які оптимізують переваги для здоров'я, одночасно зменшуючи занепокоєння щодо дефіциту поживних речовин. Дорослі дотримуються вегетаріанських та веганських моделей харчування з різних причин.
Мета цього документа з викладом позиції — інформувати медичних працівників, включаючи сертифікованих дієтологів-нутриціологів (RDN) та технічних спеціалістів з харчування та дієтології (NDTR), про переваги, що базуються на доказовій медицині, та потенційні проблеми, пов'язані з дотриманням вегетаріанських та веганських моделей харчування для різних груп дорослих (в цьому документі не розглядаються вагітність та годування грудьми). Цей документ підтверджується сучасними дослідженнями, включаючи кілька систематичних наукових оглядів.
Як лідери в галузі науково обґрунтованої дієтології, сертифіковані дієтологи-нутриціологи та технічні спеціалісти з харчування та дієтології повинні прагнути підтримувати розвиток знань про вегетаріанські та веганські моделі харчування та полегшення переходу на них, в тому числі роз’яснення щодо споживання рослинної їжі з високим вмістом поживних речовин. Просування збалансованої за поживними речовинами вегетаріанської моделі харчування як на індивідуальному, так і на громадському рівні може бути ефективним інструментом для профілактики та лікування багатьох захворювань, пов'язаних з харчуванням. Цю позицію було затверджено в січні 2025 року та вона залишатиметься чинною до 31 грудня 2032 року.
Позиційна заява
Позиція Академії харчування та дієтології полягає в тому, що у дорослих правильно сплановані вегетаріанські та веганські моделі харчування можуть бути поживно адекватними та пропонувати довгострокові переваги для здоров'я, такі як покращення кількох показників здоров'я, пов'язаних з кардіометаболічними захворюваннями. Вегетаріанські моделі харчування виключають м'ясо, птицю та морепродукти, а веганські моделі харчування виключають усі продукти тваринного походження.
Сертифіковані дієтологи-нутриціологи (registered dietitian nutritionists, RDN) та технічні спеціалісти з харчування та дієтології (nutrition and dietetics technicians, registered, NDTR) відіграють ключову роль у наданні послуг з побудови стратегій планування харчування та інформації про харчування, заснованої на доказовій медицині, клієнтам, які наразі дотримуються вегетаріанських або веганських моделей харчування, або які можуть отримати користь від вегетаріанських чи веганських моделей харчування та висловити зацікавленість у дотриманні таких моделей.
Сертифіковані дієтологи-нутриціологи та технічні спеціалісти з харчування та дієтології можуть співпрацювати зі своїми клієнтами над створенням індивідуальних, орієнтованих на певний спосіб життя, збалансованих за поживними речовинами та відповідних до певних культур вегетаріанських та веганських моделей харчування, які оптимізують переваги для здоров'я, одночасно зменшуючи занепокоєння щодо дефіциту поживних речовин. Ця позиція була затверджена в січні 2025 року та залишатиметься чинною до 31 грудня 2032 року.
Вегетаріанські, включаючно з веганськими, моделі харчування продовжують цікавити багатьох людей з різних спільнот та прошарків населення. [1] Основними мотиваторами переходу на вегетаріанські моделі харчування є підвищена обізнаність про користь для здоров'я [2-5] та позитивний вплив на збереження навколишнього середовища, [6-10] питання етичного поводження з тваринами, [11-13] соціально-економічні міркування [14] та рекомендації щодо харчування, що базуються на різних культурних та релігійних практиках. [15]
Лакто-ово-вегетаріанські моделі харчування виключають м'ясо, птицю та рибу, а веганські моделі харчування додатково виключають яйця, молочні продукти та всі інші продукти тваринного походження та їх побічні продукти. [16] Не існує стандартного визначення «рослинних» (plant-based) моделей харчування, але в цій статті цей термін стосуватиметься тих моделей харчування, в яких продукти тваринного походження здебільшого або повністю виключаються. [17] У світовому масштабі вегетаріанські моделі харчування різняться залежно від країни та, за оцінками, цікавлять приблизно 15% населення, [15] за винятком Індії, де 4 з 10 людей вважають себе вегетаріанцями. [18]
У «Дієтичних рекомендаціях для американців» на 2020–2025 роки (The 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans) рекомендовано здоровий вегетаріанський стиль харчування, що охарактеризовано як лакто-ово-вегетаріанський стиль харчування, в якості одного із трьох варіантів харчування для зміцнення здоров’я та профілактики захворювань. [19] Рослинні дієтичні моделі були схвалені організаціями охорони здоров’я, такими як Всесвітній фонд дослідження раку/Американський інститут дослідження раку (World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research), Американська асоціація серця (American Heart Association), Американський коледж з кардіології (American College of Cardiology). Стандарт медичної допомоги при діабеті Американської діабетичної асоціації (American Diabetes Association) містить схвальні відгуки про рослинне харчування, також рослинне харчування заохочує Американський коледж медицини способу життя (American College of Lifestyle Medicine) та Американське онкологічне товариство (American Cancer Society). [20–27]
Вегетаріанські та веганські моделі харчування пов'язані як з користю для здоров'я, так і з проблемами, [28] які можуть залежати від загального різноманіття продуктів харчування та корисності конкретних продуктів харчування й дієтичного підходу. [29,30] Сертифіковані дієтологи-нутриціологи (RDN) можуть надавати науково обґрунтовані рекомендації та підтримку дорослим, які можуть отримати користь від вегетаріанських/веганських моделей харчування та виявляють інтерес до них або які наразі дотримуються їх, допомагаючи їм вибирати високоякісні рослинні продукти та заохочуючи здорові харчові звички, що включають розвиток навичок у виборі продуктів харчування, плануванні та приготуванні їжі.
Контекстуальне розуміння мотивацій, змін у демографічних показниках, практик адаптації іммігрантів та інновацій у харчовій промисловості є критично важливим, оскільки RDN розробляють та впроваджують харчові інтервенції із застосуванням вегетаріанських та інших рослинних моделей харчування. Національні опитування показують, що майже 6% дорослих у Сполучених Штатах дотримуються вегетаріанського та веганського харчування, [1,31] що підкреслює необхідність інклюзивності та постійної підтримки з боку дієтологічної спільноти.
Мета цього документа з викладом позиції полягає в тому, щоб інформувати сертифікованих дієтологів (RDN) та фахівців з харчування та дієтології (NDTR) та інших медичних працівників про:
Доказові переваги та потенційні проблеми, пов'язані з дотриманням вегетаріанських, включаючи веганські, моделей харчування для різних груп населення; та
Стратегії сприяння здоровим вегетаріанським/веганським моделям харчування в конкретних групах населення та в конкретних ситуаціях.
Цей документ з викладом позиції стосується вегетаріанських моделей харчування дорослих віком від 18 років, включаючи жінок, які не є вагітними та не годують грудьми. Робота з вегетаріанськими моделями харчування при застосуванні їх особами віком до 18 років та/або вагітними або жінками, які годують грудьми, вимагає додаткових спеціальних рекомендацій, які враховують, як вегетаріанські моделі харчування можуть впливати на ці вирішальні етапи росту та розвитку, і виходить за рамки цього документа. Цільовою аудиторією цієї статті є сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN), фахівці з харчування та дієтології (NDTR) та інші фахівці охорони здоров'я.
Процес оформлення позиційних документів
В Академії харчування та дієтології документи з висловленням позиції повинні бути підкріплені доказами високої або помірної достовірності, отриманими з систематичних наукових оглядів. [32] Члени експертної групи були відібрані Підкомітетом з відбору Робочої групи Ради Академії з досліджень. Члени групи та методисти з Центру аналізу доказів Академії сформулювали дослідницькі питання та критерії прийнятності, а також систематично визначили та узагальнили докази, використовуючи найкращі методи. [33,34] Існуючі систематичні наукові огляди були досліджені для визначення впливу вегетаріанських моделей харчування на дорослих у загальній популяції. [28,35] Були проведені систематичні наукові огляди рандомізованих контрольованих досліджень для вивчення впливу вегетаріанських моделей харчування на захворювання та управління факторами ризику. [28,36]
Після систематичного огляду члени експертної групи визначили сфери професійної практики, які можуть бути суперечливими, такими, що викликають плутанину, або важливими для формування публічних рекомендацій. [32] Визначені теми включали те, як забезпечити якість харчування та запобігти дефіциту поживних речовин, а також як сприяти вегетаріанським та веганським моделям харчування в конкретних групах населення та умовах. Цей документ з викладом позиції пройшов рецензування членами та співробітниками Академії харчування та дієтології (Академія), і автори відповідно відредагували рукопис. Цей документ з викладом позиції був схвалений Дослідницьким комітетом та Радою директорів Академії.
Короткий виклад доказів
Повні систематичні огляди, що підтверджують цей документ з викладом позиції, можна знайти в інших рецензованих публікаціях [35,36] та на веб-сайті Бібліотеки аналізу доказів Академії. [28] У цьому розділі наведено огляд результатів цих систематичних оглядів щодо вегетаріанських та веганських моделей харчування та результатів для здоров'я (відповідно, рисунок 1 та рисунок 2).
Рисунок 1. Зведений огляд доказів, отриманих із систематичних оглядів Центру аналізу доказів Академії харчування та дієтології, що вивчають вплив усіх вегетаріанських моделей харчування на дорослих у загальній популяції з факторами ризику серцево-судинних захворювань, наявними серцево-судинними захворюваннями та діабетом 2 типу. [28,35,36]
Рисунок 2. Зведений огляд доказів із систематичних оглядів Центру аналізу доказів Академії харчування та дієтології, що вивчають вплив веганських моделей харчування на дорослих у загальній популяції з факторами ризику серцево-судинних захворювань, серцево-судинними захворюваннями та діабетом 2 типу. [28,35,36]
Профілактика захворювань
У двадцяти семи нещодавніх систематичних наукових оглядах досліджувалися взаємозв'язки між вегетаріанськими моделями харчування та пріоритетними результатами для ймовірно здорових дорослих у загальній популяції. Дослідження, що зосереджувалися на загальній популяції, зазвичай використовували обсерваційні методи дослідження. Докази помірної якості вказують на те, що вегетаріанські, включаючи веганські, моделі харчування пов'язані зі зниженням захворюваності на серцево-судинні захворювання (ССЗ) порівняно з невегетаріанськими моделями харчування. [35] Докази низької та дуже низької якості демонструють кілька інших потенційних переваг дотримання вегетаріанських та/або веганських моделей харчування, включаючи зниження ризику смертності від ССЗ та загальної захворюваності на рак, зниження артеріального тиску, зниження концентрації деяких ліпідів у крові та С-реактивного білка, а також нижчий індекс маси тіла (ІМТ). [35] Однак докази низької та дуже низької якості також описують деякі потенційні проблеми, пов'язані з дотриманням вегетаріанських та веганських моделей харчування дорослими у загальній популяції, включаючи нижчу мінеральну щільність кісток, а також підвищений ризик переломів та нижчу концентрацію вітаміну B12 та вітаміну D для тих, хто дотримується веганських моделей харчування. [28]
Ведення хвороб
Систематичні огляди 27 рандомізованих контрольованих досліджень описують вплив вегетаріанських моделей харчування на дорослих з факторами ризику серцево-судинних захворювань (n = 17), серцево-судинними захворюваннями (n = 3) та/або цукровим діабетом 2 типу (n = 7). У дорослих з факторами ризику серцево-судинних захворювань, переважно надмірною вагою або ожирінням, дані помірної якості демонструють, що вегетаріанські або веганські моделі харчування, ймовірно, знижують ІМТ порівняно з терапевтичними або нетерапевтичними невегетаріанськими моделями харчування. Крім того, вегетаріанські моделі харчування можуть бути такими ж ефективними, як і терапевтичні невегетаріанські моделі харчування, у зниженні концентрації глюкози в крові натщесерце (докази низької якості). [28]
У дорослих з цукровим діабетом 2 типу, дані помірної якості демонструють, що вегетаріанські та веганські моделі харчування, ймовірно, знижують значення гемоглобіну A1c та ІМТ порівняно з терапевтичними або нетерапевтичними невегетаріанськими моделями харчування. [36] Хоча дані були неоднозначними, вони свідчать про користь вегетаріанських моделей харчування щодо потреб у ліках від діабету порівняно з терапевтичними або нетерапевтичними невегетаріанськими моделями харчування (докази дуже низької якості). [28,36]
У дорослих із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) не було виявлено суттєвої різниці в артеріальному тиску, ліпідному профілі, якості життя, серцево-судинних подіях або смертності при застосуванні вегетаріанських, включаючи веганські, моделей харчування порівняно з терапевтичними або нетерапевтичними невегетаріанськими моделями харчування. [28] Таким чином, ефективність була рівною іншим терапевтичним дієтам, дослідженим для ССЗ, включаючи традиційну кардіологічну реабілітаційну дієту [37] або рекомендовану дієту Американської асоціації серця. [38] Якість доказів оцінювалася як низька або дуже низька через відсутність доступних доказів.
Якість харчування у вегетаріанських та веганських моделях харчування
Здорові вегетаріанські та веганські дієтичні моделі
Зростаюча кількість доказів демонструє важливість акцентування уваги на якості харчування під час консультування клієнтів щодо здорових та різноманітних вегетаріанських та веганських моделей харчування. Люди можуть покращити та підтримувати кардіометаболічне здоров'я, зосереджуючись на:
Вживанні різноманітних цільних продуктів, багатих на поживні речовини, які забезпечують організм необхідними вітамінами, мінералами, клітковиною та фітонутрієнтами;
Помірному споживанні ультраобробленої їжі, яка часто містить багато насичених жирів, натрію, рафінованих вуглеводів та доданого цукру.
Однак навіть оброблені (processed) рослинні альтернативи молоку та м’ясу, як правило, містять більше клітковини та менше насичених жирів і холестерину порівняно з продуктами тваринного походження, що може бути корисним для здоров’я серця. [39-41]
Індекс рослинної дієти (Plant-Based Diet Index, PDI) – це стандартизований показник, який використовується для оцінки зв'язку між ступенем акценту певної дієти на продуктах рослинного походження, обмеженні або виключенні продуктів тваринного походження, та наслідками для здоров'я. [29] Здоровий PDI (healthful PDI, hPDI) вказує на більше споживання цільних продуктів, таких як фрукти, овочі, цільнозернові продукти, бобові, горіхи, насіння та багаті ненасиченими жирами олії, наприклад, отримані з авокадо, оливок та насіння льону. Нездоровий показник PDI (unhealthful PDI, uPDI) базується на менш здорових продуктах рослинного походження, таких як рафіновані зернові продукти, фруктові соки, підсолоджені напої, солодощі та картопля (наприклад, картопля фрі, печена картопля або картопляне пюре, або картопляні чіпси).
Вищі показники hPDI пов'язані з перевагами для здоров'я, такими як нижчий ризик цукрового діабету 2 типу, [29] серцево-судинних захворювань, [30] та ожиріння, [42] тоді як вищі показники uPDI пов'язані з вищим ризиком кількох хронічних захворювань. [43,44] Високі показники hPDI також пов'язані з міцною та різноманітною кишковою мікробіотою. [45-47] Мікробіом, що сприяє здоров'ю, відіграє ключову роль у регуляції метаболічних, ендокринних та імунних функцій; осі кишечник-мозок; та запальних реакцій організму. Все це підтримує як кардіометаболічне, так і шлунково-кишкове здоров’я. [48] Важливим функціональним аспектом продуктів рослинного походження є пребіотики, які являють собою неперетравлювані харчові рослинні волокна, що стимулюють ріст корисних кишкових бактерій і надають користь для здоров'я організму. Концентровані харчові джерела пребіотиків включають бобові, артишок, цільнозернові продукти, банани, горох, квасолю, спаржу, часник, цибулю-порей та звичайну цибулю. [49]
На рисунку 3 описано принципи здорового вегетаріанського та веганського харчування, якими можна поділитися з клієнтами або пацієнтами під час освітніх заходів або консультування з питань харчування. Рисунок 4 – це роздатковий матеріал, який фахівці можуть використовувати з клієнтами для сприяння розвитку здорових вегетаріанських моделей харчування.
Рисунок 3. Принципи здорового вегетаріанського та веганського харчування.
Макронутрієнти, які слід враховувати
Подібно до схем харчування всеїдних людей, збалансована вегетаріанська або веганська схема харчування повинна відповідати «Дієтичним рекомендаціям для американців» (Dietary Guidelines for Americans) [19] та зосереджуватися на:
Цілісних, мінімально оброблених джерелах вуглеводів, багатих на фітохімічні речовини та клітковину (наприклад, фруктах, овочах, цільнозернових продуктах та бобових);
Джерелах білка з різноманітних рослинних продуктів (наприклад, це тофу, квасоля, сочевиця, горіхи, насіння та цільнозернові продукти); та
Джерелах жирів рослинного походження (наприклад, горіхах, насінні та авокадо) та оліях (наприклад, лляній та оливковій), що постачають ненасичені жирні кислоти. [25]
Правильні стратегії харчування, що є ключем для успішного впровадження корисного рослинного харчування, забезпечують достатнє споживання незамінних амінокислот (НЗАК) для підтримки синтезу білка, відновлення м'язів, росту та імунної функції. Регулярне споживання незамінних жирних кислот, зокрема омега-3 поліненасичених жирних кислот (ПНЖК), важливе для регулювання запалення, кров'яного тиску, метаболізму та росту клітин, серед інших ключових факторів оптимального здоров'я. [50-53]
Рослинний білок
Шістдесят відсотків харчового білка, що споживається у всьому світі, походить з рослинних джерел. [54] Рослинні джерела білків містять малу кількість або взагалі не містять насичених жирів, не містять холестерину та можуть похвалитися численними фітохімічними речовинами та клітковиною, яких бракує білкам тваринного походження. [49,55-57] Також було виявлено, що рослинні білки підтримують корисні кишкові бактерії та сприяють різноманітному та здоровому мікробіому. [47] Хоча рослинні білки містять усі незамінні кислоти (НЗЖК), необхідні організму, вони зазвичай демонструють нижчу засвоюваність і можуть мати низький вміст певних НЗЖК, таких як лізин та метіонін. [55] Однак це не викликає занепокоєння у більшості людей, оскільки існують значні відмінності в амінокислотному складі серед багатих на білок рослинних продуктів, що дозволяє адекватне споживання всіх НЗЖК протягом дня в рамках різноманітного раціону, який відповідає енергетичним потребам людини. [58,59]
Якість білка залежить від засвоюваності та профілю незамінних амінокислот джерела білка, а також від потреб людини в амінокислотах. [60] Наразі для визначення якості білка окремих джерел білка в ізольованому стані використовується індекс-показник засвоюваності незамінних амінокислот (DIAAS) або інший індекс - амінокислотний коефіцієнт засвоюваності білків (PDCAAS). [61] Однак джерела білка рідко вживаються окремо в рослинних стравах; скоріше, вони зазвичай споживаються як частина прийому їжі, що включає кілька продуктів, що містять білок.
Наприклад, традиційні вегетаріанські страви, такі як вегетаріанська лазанья, голубці, піца, чилі та буріто на основі квасолі, вегетаріанські бургери, тофу та страви, зосереджені на рослинних продуктах, загалом містять різноманітні незамінні амінокислоти в різних кількостях у різних продуктах харчування в цих стравах. [49,55,56] Нові інструменти для оцінки споживання білка, які зосереджені на забезпеченні дієтичних рекомендацій для кожної незамінної амінокислоти та враховують вимоги до незамінних амінокислот на основі прийомів їжі, [62,63] разом з рекомендаціями Продовольчої та сільськогосподарської організації (FAO) ООН щодо оцінки незамінних амінокислот, [60] можуть бути корисними для оцінки якості та кількості білка в рослинних моделях харчування.
Соєві продукти
Соя — це безпечна, багата на кальцій та поліфеноли бобова культура, яка в основному споживається у вигляді едамаме, тофу, темпе або соєвого молока, а також як основний інгредієнт багатьох рослинних альтернатив м'ясу та протеїнових порошків. [64] Соя вважається джерелом високоякісного білка, який добре засвоюється та має амінокислотний профіль, подібний до білка тваринного походження, якій точно відповідає потребам людини. [65] Було показано, що соєвий білок покращує м'язову адаптацію та фізичну працездатність, [66] знижує рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) та покращує кардіометаболічні показники. [39,67,68] Споживання соєвих продуктів, особливо соєвого молока та тофу, пов'язане з нижчим ризиком раку, [69] а збагачене вітамінами та мінералами соєве молоко вважається єдиним напоєм, порівнянним за харчовою цінністю з коров'ячим молоком, згідно з «Дієтичними рекомендаціями для американців на 2020-2025 роки». [19]
Білок, м'язи та здоров'я кісток
Рослинні білки можуть адекватно підтримувати синтез м'язового білка (СМБ) у фізично активних молодих людей [70-74], причому люди старшого віку потенційно потребують більшого споживання білка [75,76] разом із регулярними фізичними вправами з обтяженням для покращення СМБ. [77] Історично склалося так, що переконання та ставлення щодо переваги білків та добавок тваринного походження (наприклад, порошків сироваткового білка) для оптимального здоров'я та фізичної форми домінували в дієтичних рекомендаціях та настановах. [55] Однак нещодавній сплеск досліджень рослинного білка [71,78] створив вагому доказову базу щодо здатності рослинного білка допомагати розвивати м'язову силу та підтримувати міцність кісток фізично активних людей, спортсменів та людей похилого віку з ризиком саркопенії. [76,79,80] Для здорових фізично активних дорослих та спортсменів, які бажають збільшити розмір та/або силу м'язів, не спостерігається жодної шкоди в плані синтезу м'язового білка, а також гіпертрофії та сили м’язів, коли споживання рослинного білка досягає щонайменше 1,5 г білка/кг/день. [71,74,81,82]
Омега-3 жирні кислоти
Омега-3 поліненасичені жирні кислоти є незамінними поживними речовинами з різноманітними біологічними ефектами. [51,83-85] Продукти, що містять альфа-ліноленову кислоту (ALA, АЛК) зазвичай споживаються в рослинних типах харчування з акцентом на різноманітності, і джерелами АЛК, наприклад, є волоські горіхи та насіння, таке як льон, чіа, коноплі, та олії з них (наприклад, олії волоського горіха, ріпакова олія, олія з коноплі та лляна олія) та зелені листові овочі. Докозагексаєнова кислота (DHA, ДГК) та ейкозапентаєнова кислота (EPA, ЕПК) (довголанцюгові омега-3 жирні кислоти) містяться в рибі та інших морепродуктах завдяки мікроводоростям, які споживає риба, [86] але їх мало або практично немає у вегетаріанських та веганських моделях харчування, в яких не застосовуються харчові добавки. [86,87]
У дорослих ДГК є необхідною з фізіологічної точки зору, особливо для нормального функціонування мозку. [52,88,89] Однак, лише АЛК необхідно отримувати через їжу або добавки, оскільки АЛК може бути перетворена на ЕПК і далі на ДГК, хоча перетворення може бути обмеженим. [83,88] На це перетворення може впливати активність ферментів [90]; генетика [91]; склад раціону, включаючи високу концентрацію омега-6 жирних кислот в ньому [92]; та інші фактори. Наразі не існує рекомендованої добової норми споживання для ЕПК або ДГК, [85] а адекватне споживання (adequate intake, AI) АЛК становить 1,1 та 1,6 г/день для жінок та чоловіків відповідно. [84]
Хоча дані спостережень послідовно свідчать про те, що вище споживання довголанцюгових омега-3 поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) може бути пов'язане з нижчим ризиком смертності від усіх причин та серцево-судинних захворювань (ССЗ), [93] депресії, [94] та інших станів, інтервенційні дослідження з використанням добавок риб'ячого жиру були переважно невдалими щодо кількох кардіометаболічних та когнітивних показників, [94-102], і поки бракує доказів для інтервенційних досліджень з добавками ЕПК/ДГК рослинного походження. Крім того, вегетаріанці та вегани в дослідженнях постійно демонструють знижений ризик ССЗ [103-105] та менший ризик інших несприятливих наслідків, які пов'язані з низьким споживанням довголанцюгових омега-3 жирів. [103,106-108]
Хоча добавки ДГК/ЕПК (тобто риб'ячий жир або олії з водоростей) в кількості до приблизно 5 г/день загалом вважаються безпечними, [83] повідомлялося про підвищений ризик певних ССЗ [101,102,109] та депресії [100] у деяких категорій осіб. Веганам та вегетаріанцям ЕПК та ДГК можна отримати за допомогою веганських добавок з водоростей, якщо це бажано або рекомендовано дієтологом, хоча це може не бути обов'язковою вимогою для підтримки здоров'я чи профілактики захворювань. [95,96,99,101,102,108,110] Нова методологія, що включає дослідження ізотопів, показує, що швидкість перетворення АЛК може бути достатньою для підтримки адекватного рівня ДГК лише за рахунок споживання АЛК рослинного походження, [90,111-114] хоча необхідні додаткові дослідження.
Доки не буде отримано переконливих даних, отриманих в результаті інтервенційних досліджень, які дозволяють встановити щоденні дози ЕПК/ДГК для вегетаріанців та веганів, поради для здорових дорослих повинні зосереджуватися на достатньому та регулярному споживанні продуктів, багатих на АЛК, які також забезпечують низку корисних для здоров'я фітонутрієнтів та клітковини. [110] Акцент на підходах, що базуються на цільних продуктах, підкреслює ідею синергетичної взаємодії між поживними речовинами в рамках різноманітного, насиченого поживними речовинами, добре спланованого вегетаріанського та веганського раціону для покращення здоров'я. [115]
Мікронутрієнти, які слід враховувати
Мікронутрієнти, що викликають занепокоєння на вегетаріанському, включаючи веганський, типі харчування, включають вітамін B12, йод, залізо, холін та вітамін D. Кальцій також може бути проблемою для веганів. Перед тим, як давати конкретні рекомендації щодо добавок, необхідна індивідуальна оцінка раціону, клінічного стану та біохімічних показників. [116-118]
Кальцій
Нещодавній систематичний огляд та метааналіз продемонстрували незначну різницю у споживанні кальцію між вегетаріанцями та всеїдними людьми, і споживання було близьким до рекомендованого рівня. Однак у веганів споживання було значно нижчим. [119] Щоб забезпечити достатнє споживання кальцію, вегетаріанці, і особливо вегани, повинні споживати щоденно щонайменше 2-3 порції продуктів, багатих на кальцій, з хорошою біодоступністю, [120] включаючи збагачене кальцієм соєве молоко та інші збагачені кальцієм види рослинного молока, хрестоцвіті темно-листові зелені овочі, такі як капуста кейл, тофу, що містить кальцій (сульфат чи хлорид кальцію - ред.) та збагачений кальцієм апельсиновий сік. Біодоступність кальцію залежить від споживання фітатів та оксалатів. [120]
Холін
Обмежені дані свідчать про те, що споживання холіну серед веганів та вегетаріанців може бути значно нижчим за адекватну норму (adequate intake - приблизна норма, оскільки для холіну не було встановлено RDA - ред.). [121-125] Веганам та вегетаріанцям слід щодня вживати різноманітні горіхи, бобові, соєві продукти, злаки та зародки пшениці, щоб покращити споживання холіну.
Йод
Результати метааналізу [126] показали, що вегани частіше страждають на легкий або помірний дефіцит йоду, ніж вегетаріанці чи невегетаріанці. У 2 з 8 досліджень у веганів був виявлений серйозний дефіцит. Рослинна їжа не є хорошим джерелом йоду, за винятком морських водоростей. Вегани можуть покращити споживання йоду, вживаючи йодовану сіль, йодні харчові добавки, морські водорості або пластівці з морських водоростей та/або хліб з йодатом калію або йодатом кальцію. Споживачів слід навчати правильному використанню ламінарії та інших бурих водоростей, щоб уникнути надмірного споживання йоду.
Залізо
Систематичний огляд ймовірно здорових дорослих людей із загальної популяції показав, що вегетаріанські, включаючи веганські, харчові моделі можуть бути пов'язані з нижчими концентраціями феритину в крові порівняно з невегетаріанськими типами харчування, але результати були неоднозначними, а достовірність доказів була дуже низькою. [28,127] Вегетаріанські жінки у пременопаузі мають високу поширеність дефіциту заліза, який визначається як рівень феритину <30 мкг/л. [128,129]
Вегетаріанки у пременопаузі можуть отримати користь від використання добавок заліза. [130] На основі обмежених доказів, Управління дієтичних добавок Національного інституту охорони здоров'я США (National Institutes of Health Office of Dietary Supplements) пропонує вегетаріанцям та веганам споживати майже вдвічі більше рекомендованої кількості заліза через нижче засвоєння, головним чином через вміст фітатів у рослинній їжі. [131] Вегетаріанцям слід вживати різноманітні рослинні продукти, багаті на залізо, разом з продуктами, багатими на вітамін С, який покращує засвоєння заліза, і одночасно зменшуючи споживання продуктів та напоїв, багатих на інгібітори засвоєння заліза (наприклад, кава).
Вітамін B12
Висока поширеність дефіциту вітаміну B12 серед вегетаріанців, особливо веганів, добре задокументована. [132,133] Порівняно з тими, хто дотримується інших моделей харчування, вегани мають найнижчий рівень B12 у сироватці/плазмі крові, найвищу концентрацію гомоцистеїну та метилмалонової кислоти, а також найвищу частоту дефіциту та/або недостатнього постачання В12. [134] Хоча можливо, що споживання молока, молочних продуктів та яєць може забезпечити кількість, що відповідає рекомендованій добовій нормі (RDA), для запобігання дефіциту та недостатнього постачання вітаміну B12 може знадобитися більша кількість, особливо у веганів та вегетаріанців старшого віку. [135] Використання добавок B12 може бути найпростішим та найнадійнішим способом забезпечення адекватного рівня B12 для усіх вегетаріанців, особливо для веганів. [136,137]
Вітамін D
Хоча рівень вітаміну D в організмі значною мірою визначається впливом сонця, систематичний огляд обсерваційних досліджень 2021 року дійшов висновку, що дотримання веганських моделей харчування може бути пов'язане з нижчою загальною концентрацією вітаміну D та 25-гідроксивітаміну D у крові порівняно з невегетаріанськими моделями харчування, особливо взимку, але докази є непевними. [138] Дані великих когортних досліджень показують високу частоту дефіциту або недостатності вітаміну D у вегетаріанців, включаючи веганів. [139,140]
В рамках дослідження веганки, які приймали вітамін D та кальцієві добавки, мали такий самий ризик переломів стегна, як і невегетаріанці, тоді як вегани, які не приймали ці добавки, мали майже втричі вищий ризик. [140] Лікарі можуть дотримуватися рекомендацій Ендокринологічного товариства (Endocrine Society) щодо добавок вітаміну D. [141] Хоча молочні продукти та деякі марки рослинного молока та фруктових соків збагачені вітаміном D, малоймовірно, що рекомендована добова норма вітаміну D буде досягнута при звичайному вживанні цих напоїв.
Навігація по ринку вегетаріанських продуктів
Глобальний ринок вегетаріанських продуктів продовжує розширюватися у відповідь на суспільний інтерес до рослинних варіантів страв з міркувань здоров'я, етики та довкілля. [142] Інновації у сфері рослинних продуктів зосереджені на розробці багатих на поживні речовини альтернатив тваринним продуктам та забезпеченні смаку, поживності та екологічної стійкості. [143,144] Прогнозується, що світовий ринок рослинних продуктів харчування зросте з 11,3 мільярда доларів у 2023 році до 35,9 мільярда доларів у 2033 році. [145] Цей сектор складається з широкого асортименту продуктів, що включають рослинні немолочні напої та веганські продукти, призначені для повноцінної заміни м'яса та яєць в раціоні та використання їх як еквівалентних замінників при приготуванні тих чи інших страв.
Нові рослинні продукти, такі як альтернативи рослинному м'ясу, були створені для імітації та заміни продуктів тваринного походження. [40] Хоча деякі рослинні замінники потенційно є більш здоровими продуктами, [41,78] мають менший вплив на навколишнє середовище [146] та є багатими на поживні речовини альтернативами продуктам тваринного походження, інші зручні рослинні альтернативні продукти можуть містити високий вміст натрію (тобто солі), насичених жирів, певних добавок та консервантів. Хоча рослинні альтернативні продукти, включаючи рослинне молоко, відповідають визначенню ультраоброблених продуктів, все ж рослинні альтернативи не пов'язані з такими ж негативними наслідками для здоров'я, як інші ультраоброблені продукти, як-от газовані напої та ультраоброблені продукти тваринного походження. [147,148] Крім того, рослинне молоко та інші веганські продукти, призначені для заміни або використання як альтернативи продуктам тваринного походження, можуть бути ключовими джерелами певних поживних речовин. [149,150]
Існує вагома причина для підвищення обізнаності споживачів щодо важливості цих продуктів для різних аспектів повноцінного харчування, а також застережень з міркувань здоров'я, через тенденцію до надмірного споживання значно оброблених продуктів як заміни основних цільних рослинних продуктів харчування. [151] Розроблені нещодавно продукти рослинного походження можуть бути включені до здорового, збалансованого вегетаріанського раціону, водночас не заважаючи фокусу на різноманітних цільних рослинних продуктах.
Рослинні альтернативи можуть бути корисними для тих, хто переходить на вегетаріанський режим харчування або має обмежені кулінарні навички для приготування вегетаріанських страв, пропонуючи при цьому зручність та певні сенсорні властивості. Рослинні альтернативні продукти харчування та напої також можуть забезпечувати мікроелементи, такі як вітамін D, вітамін B12, кальцій та залізо. [152]
Ці варіанти їжі також можуть мати недоліки, такі як: ступінь обробки від мінімальної до високої [153]; велика кількість жиру, натрію, доданого цукру, калорій та, в деяких випадках, насичених жирів [153,154]; а також використання добавок, які можуть бути проблематичними для деяких людей з алергією або чутливістю. [155] Щоб допомогти вирішити ці проблеми, сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть надати своїм клієнтам збалансований погляд на переваги та недоліки вживання рослинних альтернатив, заохочувати до помірності у споживанні та читання етикеток для отримання інформації про поживні речовини, а також просувати здоровіші версії оброблених рослинних продуктів. [152]
На рисунку 3 наведено огляд принципів здорових вегетаріанських та веганських моделей харчування, які можна використовувати під час консультування клієнтів. На рисунку 5 надано перелік важливих інформаційних ресурсів по темах вегетаріанських та веганських моделей харчування, з посиланнями на сайт Академії та інші авторитетні джерела. [156]
Рисунок 5. Інформаційні ресурси щодо впровадження вегетаріанських, включаючи веганські, моделей харчування.
[a] Перелічені ресурси можуть бути корисними для практиків, але не схвалені Академією харчування та дієтології.
Вегетаріанські дієтичні моделі для профілактики та лікування захворювань
Вегетаріанські та веганські моделі харчування можуть бути рекомендовані сертифікованими дієтологами-нутріціологами (RDN), за необхідності, для профілактики та лікування деяких хронічних захворювань, використовуючи Процес догляду за харчуванням (Nutrition Care Process) (Рисунок 6). Для клієнтів, які ще не дотримуються вегетаріанської або веганської моделі харчування, сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) повинні обговорити потенційні переваги та проблеми, пов'язані з дотриманням таких моделей харчування.
Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) повинні допомогти сприяти здоровій вегетаріанській або веганській моделі харчування клієнтам, які виявляють зацікавленість у вегетаріанстві чи веганстві. У розділах нижче описано міркування для фахівців щодо рекомендацій та/або підтримки вегетаріанських моделей харчування для різних груп населення (наприклад, загалом здорових людей та людей похилого віку) та станів (наприклад, ризику чи діагностованих серцево-судинних захворювань та цукрового діабету 2 типу).
Рисунок 6. Рекомендації для сертифікованих дієтологів-нутріціологів (RDN) щодо використання Процесу догляду за харчуванням (Nutrition Care Process) для дорослих, які дотримуються або розглядають можливість дотримання вегетаріанських та веганських моделей харчування.
Підтримка вегетаріанських, включаючи веганські, моделей харчування для профілактики захворювань
Консультації з сертифікованими дієтологами-нутріціологами (RDN) та фахівцями з харчування та дієтології (NDTR) можуть бути корисними для дорослих, які вже дотримуються вегетаріанських або веганських моделей харчування, а також для дорослих, які можуть розглянути можливість дотримання цих моделей харчування для зниження ризику певних захворювань або з інших причин. В обох групах сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть наголосити на важливості дотримання багатої на поживні речовини, здорової вегетаріанської або веганської моделі харчування.
Щоб забезпечити достатне споживання поживних речовин, фахівці можуть допомогти клієнтам зосередитися на корисних для здоров’я серця вегетаріанських та веганських моделях харчування, включаючи цільні продукти, такі як фрукти, овочі, бобові, цільнозернові продукти, горіхи, насіння та олії, що містять ненасичені жири.
Для клієнтів, які можуть отримати користь від вегетаріанського або веганського харчування та виявлять зацікавленість у дотриманні таких моделей харчування, фахівці можуть обговорити потенційні переваги для кардіометаболічного здоров'я та профілактики захворювань, а також проілюструвати, як виглядає здоровий вегетаріанський або веганський спосіб харчування та як його можна включити у повсякденне життя.
Дорослих клієнтів, які вже дотримуються багатої на поживні речовини вегетаріанської або веганської моделі харчування, можна запевнити, що таке харчування має кардіопротекторні властивості. Однак клієнти також повинні знати про знайдений в дослідженнях зв'язок між вегетаріанським та веганським способом харчування та зниженою мінеральною щільністю кісток, а також зниженою концентрацією біомаркерів феритину та йоду, і тому слід обговорити стратегії забезпечення адекватного споживання цих необхідних поживних речовин. [28,157-160]
Клієнти-вегани також повинні знати про потенційний підвищений ризик переломів, [157] знижену мінеральну щільність кісток, [28,157-160] та низьку концентрацію вітамінів B12 [132,138,161] та D, [138] хоча наявні докази досліджень були низької або дуже низької якості. [28] Обговорення потенційних проблем та якості наукових доказів (виявлено асоціативний, а не причинно-наслідковий зв’язок) може сприяти спільному обговоренню між практикуючим фахівцем та клієнтом щодо того, як зменшити ризик або коригувати нестачу певних поживних речовин. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть використовувати ресурси, наведені на рисунку 4 та рисунку 5 відповідно.
Застосування вегетаріанських та веганських моделей харчування як частини амбулаторного догляду
Для клієнтів, які перебувають на амбулаторному лікуванні з кардіометаболічними захворюваннями або факторами їх ризику, сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть обговорити потенційні переваги та занепокоєння щодо вегетаріанських, включаючи веганські, дієтичних моделей як потенційного терапевтичного варіанту для досягнення їхніх індивідуальних цілей щодо здоров'я. Сертифікований дієтолог-нутріціолог (RDN) може співпрацювати з особами, які можуть отримати користь від цього варіанту та висловлюють зацікавленість у ньому, щоб поступово навчити клієнтів включати більше рослинних продуктів у щоденне меню.
Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) повинні повідомляти клієнтам, що вегетаріанські дієтичні моделі – це більше, ніж просто уникнення продуктів тваринного походження, і, як і всі типи харчування, вони повинні бути сплановані належним чином, щоб уникнути поширених дефіцитів поживних речовин. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) можуть враховувати зворотній зв’язок від клієнтів щодо відповідного темпу впровадження нових звичок (наприклад, починаючи з безм'ясної вечері по понеділках) та включення нових продуктів, які подобаються клієнту (наприклад, альтернативи м'ясу в бутерброді на сніданок).
Клієнти можуть бути зацікавлені у збільшенні кількості рослинних страв у своєму раціоні, але можуть ще не бути готовими або не зацікавленими в переході на повноцінне вегетаріанське/веганське харчування. Адаптація запропонованих змін до потреб клієнтів забезпечить більшу ймовірність успіху та задоволення клієнтів. Для дорослих з кардіометаболічними факторами ризику або захворюваннями, загальні рекомендації щодо вегетаріанського харчування, які, зокрема, надаються у «Дієтичних рекомендаціях для американців на 2020-2025 роки», [19] повинні бути адаптовані до потреб конкретного стану здоров’я людини.
Наприклад, дорослі з кардіометаболічними факторами ризику в контексті вегетаріанського або веганського харчування все ще повинні контролювати споживання насичених жирів та доданого цукру, оскільки обмеження продуктів тваринного походження саме по собі може не зменшити ризик. Багато рослинних продуктів пов'язані з нижчим ризиком кардіометаболічних факторів ризику і їм має приділятись увага в амбулаторних умовах, включаючи (але не обмежуючись лише ними) сою, бобові, горіхи з високим вмістом рослинного білка, в'язку клітковину, рослинні стероли, мононенасичені жири (при малої кількості насичених жирів і холестерину) та різноманітні фрукти та овочі, багаті фітохімічними речовинами та антиоксидантами. [104,105,162]
Якість вегетаріанського та веганського харчування та використання поживних добавок для усунення ймовірного дефіциту, наприклад, вітаміну B12 [163], слід розглядати індивідуально після ретельної оцінки поточного споживання, ознак та симптомів, а також біохімічного аналізу рівнів поживних речовин, коли це доречно.
Застосування вегетаріанського та веганського харчування в умовах стаціонарного лікування
У стаціонарах лікарні все частіше пропонують більше вегетаріанських та веганських страв як частину меню стаціонару та меню кафе-партнерів, що викликає високий рівень задоволеності та схвалення пацієнтів. [16,164] Значною мірою цей зсув відбувся завдяки резолюції Американської медичної асоціації (American Medical Association) 2017 року [165], а також окремим лікарям, що просували це [165] і закликали лікарні надавати страви на рослинній основі та виключати оброблене м'ясо з меню.
Окрім включення вегетаріанського, включаючи веганського, харчування в стаціонарних умовах, пацієнтів можна навчати тому, як вносити зміни до свого раціону після виписки з лікарні, включаючи наслідки для здоров'я від зменшення споживання продуктів тваринного походження. Результати досліджень кількох лікарняних систем, які запровадили виключно рослинні або вегетаріанські страви [166] у стаціонарних умовах, свідчать про те, що задоволеність клієнтів не постраждала, кількість харчових відходів не збільшилася, а середня вартість харчування була подібною до вартості невегетаріанського харчування або трохи дешевшою. [164,167,168]
Академія підтримує включення багатих на поживні речовини рослинних страв у стаціонарні установи для задоволення культурних, дієтично-оздоровчих, релігійних уподобань пацієнтів та уподобань, пов’язаних з питаннями екологічного сталого розвитку.
Вегетаріанські моделі харчування для груп ризику з точки зору харчування
Літні люди
У популяціях вегетаріанців спостерігається збільшення тривалості життя; однак існують проблеми, що викликають занепокоєння щодо достатності харчування та стану здоров'я у людей похилого віку. [169] Хоча дослідження серед вегетаріанців похилого віку обмежені, рослинні дієтичні моделі (не лише вегетаріанські чи веганські), які наголошують на більш здорових продуктах та інших аспектах харчування, пов'язані з меншим ризиком фізичної та ментальної слабкості, [170,171] зниження когнітивних здібностей, [172] деменції та депресії, [173] та вищою мінеральною щільністю кісток [174] у людей похилого віку. Люди похилого віку повинні віддавати перевагу стравам, багатим на поживні речовини, оскільки енергетичні потреби зазвичай зменшуються з віком, тоді як потреби в деяких поживних речовинах, таких як білок і кальцій, можуть зростати.
Споживання білка відіграє важливу роль у підтримці стану здоров'я людей похилого віку, причому рослинний білок пов'язаний з вищою ймовірністю здорового старіння. [175] Споживання білка вище рекомендованої добової норми в поєднанні з фізичними вправами з обтяженнями, ймовірно, знижує ризик саркопенії. [176] Нарощування та підтримка м'язової маси є ключовим компонентом здоров'я та працездатності протягом усього життя. Хоча рекомендована добова норма споживання встановлена на рівні 0,8 г білка/кг маси тіла/день, [84] людям похилого віку слід збільшити споживання білка з їжею щонайменше до 1 г білка/кг/день, виходячи зі свої здорової маси тіла, щоб допомогти запобігти віковому зниженню маси та погіршенню функції скелетних м'язів (саркопенії). [177-179]
Білки як тваринного, так і рослинного походження, що надходять у кількості, що перевищує поточну рекомендовану добову норму, посилюють синтез м'язових білків у людей похилого віку та можуть допомогти подолати вікову анаболічну резистентність. [76] Люди похилого віку, які проживають у закладах тривалого догляду, відвідують програми спільного харчування або отримують доставку їжі додому, повинні мати доступ до поживних вегетаріанських та веганських страв на свій вибір. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть надавати підтримку людям похилого віку, щоб вони отримали можливість отримувати таке харчування.
Дорослі в умовах нестачі продуктів харчування або низьким соціально-економічним статусом
Здорове рослинне харчування може допомогти знизити ризики смертності на різних рівнях соціально-економічної депривації, особливо для тих, хто належить до найбільш соціально-економічно знедолених верств населення. [180] Такі програми в США, як Програма додаткової харчової допомоги (Supplemental Nutrition Assistance Program), продовольчі банки (food banks), продовольчі комори (food pantries) та програми харчування для людей похилого віку, повинні включати продукти харчування та освітні інфоматеріали, що підтримують вегетаріанські та веганські моделі харчування. За оцінками загальнонаціонального гайду “Дієтичні рекомендації для американців”, «здорова вегетаріанська модель харчування» коштує трохи дорожче, ніж поточна американська модель харчування; інші рекомендовані моделі були дорожчими. [181]
Обмежені дослідження показують, що веганське харчування може коштувати менше, ніж харчування, що включає м’ясо, молочні продукти та інші продукти тваринного походження. [182,183] Такі фактори, як ціни на продукти харчування, [184] значні субсидії на продукти тваринного походження, [185] обмежений доступ до продуктів, що підтримують здоров’я, легкий доступ до недорогих масових харчових продуктів, [186] обмежений час та неадекватне обладнання для зберігання та приготування їжі, можуть ускладнити для споживачів з обмеженими доходами дотримання здорових вегетаріанських або веганських моделей харчування. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) можуть надавати зовнішню підтримку, щоб допомогти пацієнтам та клієнтам подолати ці бар’єри.
Сприяння вегетаріанським та веганським моделям харчування для різних клієнтів
Надання високоякісної медичної допомоги зростаючому, культурно різноманітному населенню вимагає, щоб сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) підтримували та розробляли чутливі до культури [49,187] та орієнтовані на пацієнта дієтичні втручання. Крім того, зі зміною харчового середовища культурні дієтичні практики, включаючи давні традиції рослинного харчування, ймовірно, будуть витіснені або модифіковані, що призведе до позитивних [188] або негативних наслідків для здоров'я. [189,190]
Наприклад, збільшення споживання фруктів та овочів буде мати позитивний ефект, тоді як заміна здорових продуктів з цільного зерна рафінованими обробленими зерновими продуктами буде прикладом негативного наслідку. На цьому тлі генетична схильність до хвороб, хронічний стрес та зміни способу життя внаслідок акультурації, наприклад схильність до малорухливого способу життя, ще більше ускладнюють ситуацію. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) повинні розуміти психосоціокультурний та екологічний контекст пацієнта або клієнта. [191,192] Для відновлення споживання здоровіших, багатих на поживні речовини рослинних продуктів, які є знайомими та культурно доречними, слід використовувати цілеспрямовані стратегії (наприклад, модифікація рецептів або пошук здоровіших альтернатив).
Потреби майбутніх досліджень
Існує багато прогалин у дослідженнях щодо користі для здоров'я та проблем, пов'язаних з вегетаріанськими та веганськими моделями харчування дорослих у профілактиці, лікуванні та веденні хвороб. Значна частина доказів із систематичних наукових оглядів, включених до цього позиційного документа, була оцінена як низької або дуже низької якості через методологічні обмеження (рис. 1 та рис. 2), [28,35,36] що вказує на пріоритетизацію подальших високоякісних досліджень у цій галузі. Крім того, не було виявлено жодних систематичних оглядів, які б повідомляли про зв'язок між вегетаріанськими або веганськими моделями харчування та частотою виникнення гіпертонії або надмірної ваги/ожиріння у загальній популяції. Були виявлені прогалини в дослідженнях щодо багатьох показників харчового статусу у дорослих вегетаріанців та веганів. [28]
Існує обмежена кількість нещодавніх досліджень, що вивчають вибір продуктів харчування та фактори, пов'язані з доступністю та можливістю придбання вегетаріанських та веганських продуктів. Інші теми, що потребують подальших досліджень, включають: використання харчових добавок, споживання поживних речовин, стан здоров'я та рівнів поживних речовин у людей на різних вегетаріанських моделях харчування (наприклад, веганських, лакто-вегетаріанських та лакто-ово-вегетаріанських), що мешкають у Сполучених Штатах.
Через різноманітний характер типів харчування, класифікованих як вегетаріанські моделі харчування, необхідна диференціація за підгрупами, враховуючи культурний, соціальний та економічний контекст. Інформація про культурні уподобання дорослих вегетаріанців та веганів у Сполучених Штатах стосовно особливостей вибору продуктів харчування необхідна для розробки рекомендацій, таких як ті, що містяться в «Дієтичних рекомендаціях для американців», [19] які б відображали раціони цих груп та були б прийнятними для них. [123]
Оскільки розробляється все більше нових харчових продуктів рослинного походження, необхідно визначити ступінь їх використання вегетаріанцями та веганами, а також вплив включення цих продуктів на ризик захворювань. Також необхідні дослідження для визначення ефективності роботи сертифікованих дієтологів-нутріціологів (RDN) у покращенні показників харчування та стану здоров'я вегетаріанців та веганів, а також тих, хто переходить на такі моделі харчування.
Висновки
Вегетаріанські та веганські моделі харчування можуть покращити стан при кардіометаболічних захворюваннях та факторах їх ризику, а також відповідати поточним рекомендаціям для загального населення та рекомендаціям у випадках конкретних захворювань. Однак вегетаріанські та веганські моделі харчування також можуть посилювати занепокоєння щодо дефіциту деяких поживних речовин. Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) повинні пропонувати вегетаріанські та веганські моделі харчування як варіант для дорослих, які можуть отримати користь від цих моделей та виявляють зацікавленість у їхньому дотриманні.
Сертифіковані дієтологи-нутріціологи (RDN) та фахівці з харчування та дієтології (NDTR) повинні наголошувати на споживанні високоякісних рослинних продуктів, а не виключно на уникненні продуктів тваринного походження. У всіх випадках вегетаріанські та веганські рекомендації щодо харчування повинні бути адаптовані до цінностей, уподобань, способу життя та особливих обставин клієнта. Академія є лідером у створенні інформаційних ресурсів для практикуючих фахівців та клієнтів з метою сприяння здоровим моделям харчування, включаючи вегетаріанські та веганські моделі харчування.
Крім того, Академія виступає за регуляторні акти та законодавство, що підтримують рівний доступ до більшої кількості рослинних продуктів у різних умовах (наприклад, школи, програми харчування в дитячих садках та федеральні програми допомоги) та в рамках клінічної допомоги, щоб відповідати культурним, традиційним моделям харчування, релігійним та екологічним уподобанням людей. Просування та сприяння здоровим вегетаріанським та веганським моделям харчування на рівні всього населення та окремих осіб є важливим механізмом для покращення кількох результатів, пов'язаних з кардіометаболічними захворюваннями.
Додаткові матеріали
Рисунок 4. Роздатковий матеріал для практикуючого лікаря та клієнта для сприяння здоровим вегетаріанським моделям харчування.
Біографія
[1] С. Радж — професор-викладач і директор аспірантської програми кафедри харчування та харчових досліджень Коледжу спорту та людської динаміки імені Девіда Б. Фалька Сіракузького університету, Сіракузи, штат Нью-Йорк.
[2] Н.С. Гест — сертифікований спеціаліст із силової та фізичної підготовки, а також науковий співробітник кафедри харчування медичного факультету Темерті Торонтського університету, Торонто, Онтаріо, Канада.
[3] М. Дж. Лендрі — доцент Школи народонаселення та громадського здоров’я імені Джо К. Вена, кафедри здоров’я населення та профілактики захворювань Каліфорнійського університету в Ірвайні, Ірвайн, Каліфорнія.
[4] А. Р. Мангельс на пенсії та проживає в Санта-Круз, Каліфорнія.
[5] Р. Павляк — професор кафедри наук про харчування Університету Східної Кароліни, Грінвілл, Північна Кароліна.
[6] М. Розга — дослідник у галузі харчування 2-го рівня, Центр аналізу доказів, Академія харчування та дієтології, Чикаго, Іллінойс.
___Vegetarian Dietary Patterns for Adults: A Position Paper of the Academy of Nutrition and Dietetics
Sudha Raj, PhD, RDN, FAND [1] ∙ Nanci S. Guest, PhD, RD [2] ∙ Matthew J. Landry, PhD, RDN, FAND, FAHA [3] ∙ A. Reed Mangels, PhD, RDN [4] ∙ Roman Pawlak, PhD, RDN [5] ∙ Mary Rozga, PhD, RDN [6]
Abstract
It is the position of the Academy of Nutrition and Dietetics that, in adults, appropriately planned vegetarian and vegan dietary patterns can be nutritionally adequate and can offer long-term health benefits such as improving several health outcomes associated with cardiometabolic diseases.
Vegetarian dietary patterns exclude meat, poultry, and seafood, and vegan dietary patterns exclude all foods of animal origin. Registered dietitian nutritionists (RDNs) and nutrition and dietetics technicians, registered (NDTRs) play a pivotal role in providing meal-planning strategies and evidence-based nutrition information to clients currently following vegetarian or vegan dietary patterns or who may benefit from and express interest in following vegetarian or vegan dietary patterns.
RDNs and NDTRs can work with their clients to create tailored, lifestyle-oriented, nutritionally balanced, and culturally suitable vegetarian and vegan dietary patterns that optimize health benefits while reducing concerns about nutrient inadequacies. Adults follow vegetarian and vegan dietary patterns for various reasons.
The aim of this position paper is to inform health care practitioners, including RDNs and NDTRs, about the evidence-based benefits and potential concerns of following vegetarian and vegan dietary patterns for different populations of nonpregnant, nonlactating adults. This position paper is supported by current evidence, including several systematic reviews.
As leaders in evidence-based nutrition care, RDNs and NDTRs should aim to support the development and facilitation of vegetarian and vegan dietary patterns and access to nutrient-dense plant-based meals. Promoting a nutrient-balanced vegetarian dietary pattern on both individual and community scales may be an effective tool for preventing and managing many diet-related conditions. This position was approved in January 2025 and will remain in effect until December 31, 2032.
Position Statement
It is the position of the Academy of Nutrition and Dietetics that, in adults, appropriately planned vegetarian and vegan dietary patterns can be nutritionally adequate and can offer long-term health benefits such as improving several health outcomes associated with cardiometabolic diseases. Vegetarian dietary patterns exclude meat, poultry, and seafood, and vegan dietary patterns exclude all foods of animal origin.
Registered dietitian nutritionists (RDNs) and nutrition and dietetics technicians, registered (NDTRs) play a pivotal role in providing meal-planning strategies and evidence-based nutrition information to clients currently following vegetarian or vegan dietary patterns or who may benefit from and express interest in following vegetarian or vegan dietary patterns.
RDNs and NDTRs can work with their clients to create tailored, lifestyle-oriented, nutritionally balanced, and culturally suitable vegetarian and vegan dietary patterns that optimize health benefits while reducing concerns about nutrient inadequacies. This position was approved in January 2025 and will remain in effect until December 31, 2032.
Vegetarian, including vegan, dietary patterns continue to be of interest for many people across different groups. [1] Major motivators of adopting vegetarian dietary patterns include a heightened awareness of health [2-5] and environmental benefits, [6-10] ethics surrounding animal treatment, [11-13] socioeconomic considerations, [14] and dietary guidance centered around various cultural and religious practices. [15]
Lacto-ovo vegetarian dietary patterns exclude meat, poultry and fish, and vegan dietary patterns additionally exclude eggs, dairy, and all other animal-sourced foods and their by-products. [16] There is no standard definition of “plant-based” dietary patterns, but in this article, the term will refer to those dietary patterns in which foods of animal origin are mostly or completely excluded. [17] On a global scale, vegetarian dietary practices vary by country and are estimated to be of interest to approximately 15% of the population, [15] apart from India where 4 in 10 people consider themselves vegetarian. [18]
The 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans recommend a healthy vegetarian-style dietary pattern, described as a lacto-ovo vegetarian dietary pattern, as 1 of 3 dietary options to promote health and prevent disease. [19] Plant-based dietary patterns have been endorsed by public health services organizations such as the World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, American Heart Association, American College of Cardiology, the American Diabetes Association Standard of Care in Diabetes, American College of Lifestyle Medicine, and American Cancer Society. [20-27]
Vegetarian and vegan dietary patterns have been associated with both health benefits and concerns, [28] which can depend on the overall food variety and healthfulness of the specific food choices and dietary approach. [29,30] Registered dietitian nutritionists (RDNs) can provide evidence-based guidance and support for adults who may benefit from and express interest in or are currently following vegetarian/vegan dietary patterns by helping them choose higher quality plant-based foods and encouraging healthful eating habits that include skill development in food shopping, meal planning and preparation, and cooking.
Contextual understanding of motivations, changing demographics, immigrant acculturative practices, and food innovations are critical as RDNs design and implement nutrition interventions with vegetarian and other plant-based dietary patterns. National polls indicate that nearly 6% of adults in the United States follow vegetarian and vegan diets, [1,31] highlighting the need for inclusivity and ongoing support from the dietetics community.
The objectives of this position paper are to inform RDNs, nutrition and dietetics technicians, registered (NDTRs), and other health care providers about:
Evidence-based benefits and potential concerns of following vegetarian, including vegan, dietary patterns for different populations; and
Strategies to facilitate healthy vegetarian/vegan dietary patterns in specific populations and settings.
This position paper addresses vegetarian dietary patterns in adults aged 18 years or older who are not pregnant or lactating. Facilitating vegetarian dietary patterns in individuals younger than age 18 years and/or for those pregnant or lactating requires specific guidance that considers how vegetarian dietary patterns may influence these crucial stages of growth and development and is outside the scope of this position paper. The target audience for this article is RDNs, NDTRs, and other health care practitioners.
Position Paper Process
At the Academy of Nutrition and Dietetics, position papers must be supported by high or moderate certainty evidence from a systematic review. [32] Expert panel members were selected by the Academy’s Council on Research Workgroup Selection Subcommittee. Panel members and methodologists from the Academy’s Evidence Analysis Center created research questions and eligibility criteria, and systematically identified and summarized the evidence using gold standard methods. [33,34] Existing systematic reviews were examined to determine the influence of vegetarian dietary patterns for adults in the general population. [28,35] Systematic reviews of randomized controlled trials were conducted to examine the effects of vegetarian dietary patterns for disease and risk factor management. [28,36]
Following the systematic review, expert panel members identified professional practice areas that may be controversial, confusing, or important to policy. [32] Topics identified included how to ensure diet quality and prevent nutrient deficiencies and how to facilitate vegetarian and vegan dietary patterns in specific populations and settings. This position paper underwent peer review by Academy of Nutrition and Dietetics (Academy) members and staff, and authors edited the manuscript accordingly. This position paper was approved by the Academy’s Research Committee and Board of Directors.
Summary of Evidence
The full systematic reviews supporting this position paper can be found in other peer reviewed publications [35,36] and on the Academy’s Evidence Analysis Library website. [28] This section provides an overview of findings from these systematic reviews on vegetarian and vegan dietary patterns and health outcomes (Figure 1 and Figure 2, respectively).
Figure 1. Summary of evidence from the Academy of Nutrition and Dietetics’ Evidence Analysis Center systematic reviews examining the impact of all vegetarian dietary patterns in adults in the general population, with cardiovascular risk factors, with cardiovascular disease, and with type 2 diabetes. [28,35,36]
Figure 2. Summary of evidence from the Academy of Nutrition and Dietetics’ Evidence Analysis Center systematic reviews examining the influence of vegan dietary patterns in adults in the general population, with cardiovascular risk factors, with cardiovascular disease, and with type 2 diabetes. [28,35,36]
Disease Prevention
Twenty-seven recent systematic reviews examined relationships between vegetarian dietary patterns and priority outcomes for presumably healthy adults in the general population. Studies that focused on the general population typically had observational study designs. Moderate quality evidence indicates that vegetarian, including vegan, dietary patterns are associated with reduced cardiovascular disease (CVD) incidence compared with nonvegetarian dietary patterns. [35] Low and very low quality evidence demonstrates several other potential benefits of following vegetarian and/or vegan dietary patterns, including reduced risk of CVD mortality and overall cancer incidence, reduced blood pressure, reduction in some blood lipid and C-reactive protein concentrations, and lower body mass index (BMI). [35] However, low and very low quality evidence also describes some potential concerns of following vegetarian and vegan dietary patterns for adults in the general population, including lower bone mineral density as well as increased risk of fractures and lower vitamin B12 and vitamin D concentrations for those following vegan dietary patterns. [28]
Disease Management
Systematic reviews of 27 randomized controlled trials describe effects of vegetarian dietary patterns in adults with CVD risk factors (n = 17), CVD (n = 3), and/or type 2 diabetes mellitus (T2DM) (n = 7). In adults with CVD risk factors, primarily overweight or obesity, moderate quality evidence demonstrates that vegetarian or vegan dietary patterns are likely to reduce BMI compared with therapeutic or nontherapeutic nonvegetarian dietary patterns. In addition, vegetarian dietary patterns may be equal in efficacy to therapeutic nonvegetarian dietary patterns in reducing fasting blood glucose concentrations (low quality evidence). [28]
In adults with T2DM, moderate quality evidence demonstrates vegetarian and vegan dietary patterns are likely to reduce hemoglobin A1c value and BMI compared with therapeutic or nontherapeutic nonvegetarian dietary patterns. [36] Although evidence was mixed, it does suggest a benefit of vegetarian dietary patterns on diabetes medication needs compared with therapeutic or nontherapeutic nonvegetarian dietary patterns (very low quality evidence). [28,36]
In adults with CVD, there was no significant difference in blood pressure, lipid profile, quality of life, cardiovascular events, or mortality from consuming vegetarian, including vegan, dietary patterns compared with therapeutic or nontherapeutic nonvegetarian dietary patterns. [28] Thus, efficacy was equal to other therapeutic diets examined for CVD, including a traditional cardiac rehabilitation diet [37] or the American Heart Association Recommended Diet. [38] Evidence was rated as having low or very low quality due to lack of available evidence.
Diet Quality in Vegetarian and Vegan Dietary Patterns
Healthy Vegetarian and Vegan Dietary Patterns
A growing body of evidence demonstrates the importance of emphasizing diet quality when advising clients about healthy and varied vegetarian and vegan dietary patterns. Individuals can improve and maintain cardiometabolic health through an emphasis on:
Consuming a variety of nutrient-dense whole foods that provide essential vitamins, minerals, fiber, and phytonutrients; and
Moderating intakes of highly processed foods that are often high in saturated fats, sodium, refined carbohydrates, and added sugars.
However, even processed plant-based milk and meat alternatives tend to be higher in fiber and lower in saturated fat and cholesterol compared with animal-based products, which can be beneficial to heart health. [39-41]
The Plant-Based Diet Index (PDI) is a standardized measure used to evaluate the relationship between the degree to which diets emphasize plant-derived foods and limit or avoid animal-derived foods and health outcomes. [29] A healthful PDI (hPDI) emphasizes the intake of whole foods such as fruits, vegetables, whole grains, legumes, nuts, seeds, and unsaturated oils such as those derived from avocados, olives, and flaxseeds. The unhealthful PDI (uPDI) score is based on less healthy plant-based foods like refined grains, fruit juices, sweetened beverages, sweets, and potatoes (eg, french fries, baked or mashed potatoes, or potato chips).
Higher hPDI scores have been associated with health benefits, such as a lower risk of T2DM, [29] CVD, [30] and obesity, [42] whereas higher uPDI scores are associated with a higher risk of several chronic diseases. [43,44] High hPDI scores have additionally been associated with a robust and diverse gut microbiota. [45-47] A health-promoting microbiome plays a pivotal role in the regulation of metabolic, endocrine, and immune functions; the gut-brain axis; and the inflammatory response, which supports both cardiometabolic and gastrointestinal health. [48] An important functional aspect of plant-sourced foods are prebiotics, which are nondigestible dietary plant fibers that stimulate the growth of beneficial gut bacteria and confer a health benefit upon the host. Concentrated food sources of prebiotics include pulses, artichokes, whole grains, bananas, peas, beans, asparagus, garlic, leeks, and onions. [49]
Figure 3 describes principles of a healthy vegetarian/vegan dietary pattern that can be shared with clients or patients when providing nutrition education or counseling. Figure 4 is a handout practitioners can use with clients to facilitate healthy vegetarian dietary patterns.
Figure 3. Principles of healthy vegetarian and vegan dietary patterns.
Macronutrients to Consider
Similar to omnivorous dietary patterns, a balanced vegetarian or vegan dietary pattern should align with the Dietary Guidelines for Americans [19] and a focus on:
Whole, minimally processed sources of carbohydrates that are dense in phytochemicals and high in fiber (eg, fruits, vegetables, whole grains, and legumes);
Protein sources from a variety of plant foods (eg, tofu, beans, lentils, nuts, seeds, and whole grains); and,
Plant-derived fats (eg, nuts, seeds, and avocado) and oils (eg, flaxseed and olive) that supply unsaturated fatty acids. [25]
Sound nutritional strategies central to the implementation of a successful plant-based dietary pattern ensure adequate intake of essential amino acids (EAAs) to support protein synthesis, muscle repair, growth, and immune function. Regular intake of essential fatty acids, particularly n-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs), is important to regulate inflammation, blood pressure, metabolism, and cell growth, among other key functions for optimal health. [50-53]
Plant Protein
Sixty percent of dietary protein consumed worldwide is derived from plant sources. [54] Plant proteins are low or devoid of saturated fat, contain no cholesterol, and boast numerous phytochemicals and fiber that animal-derived proteins lack. [49,55-57] Plant proteins have also been found to support beneficial gut bacteria and contribute to a diverse and healthy microbiome. [47] Although plant-based proteins contain all EAAs required by the body, they generally exhibit lower digestibility and may be low in specific EAAs such as lysine and methionine. [55] However, this is not of concern for most individuals because there is considerable variation in amino acid composition among protein-rich plant foods allowing for adequate consumption of all EAAs over the course of a day in a varied diet that meets energy requirements. [58,59]
Protein quality is a product of the digestibility and EAA profile of a protein source, and the amino acid requirements of the individual. [60] Currently, the digestibility-corrected amino acid score or digestible indispensable amino acid score are used to determine protein quality of individual protein sources. [61] However, protein sources are rarely eaten individually in plant-based meals; rather they are normally ingested as part of a meal that includes multiple protein-containing foods.
For example, traditional vegetarian dishes such as vegetarian lasagna, cabbage rolls, pizza, bean-based chilis and burritos, veggie burgers, tofu, and plant-focused meals in general include a variety of EAAs, in varying amounts across different foods within those meals. [49,55,56] New tools for assessing protein intakes that focus on ensuring dietary recommendations for each EAA and consider meal-based EAA requirements and digestibility, [62,63] along with Food and Agriculture Organization of the United Nations guidance on EAA assessment, [60] may be helpful for evaluating protein quality and quantity in plant-based dietary patterns.
Soy Foods
Soy is a safe, calcium- and polyphenol-rich legume mainly consumed as edamame, tofu, tempeh, or soy milk and as a main ingredient in many plant-based meat alternatives and protein powders. [64] Soy is considered a high-quality protein that is well digested and has an EAA pattern that resembles animal-sourced protein because it closely matches human requirements. [65] Soy protein has been shown to improve muscle adaptations and exercise performance, [66] lower low-density lipoprotein cholesterol levels, and improve cardiometabolic outcomes. [39,67,68] Soy product consumption, especially soymilk and tofu, is associated with lower cancer risk, [69] and fortified soy milk is considered the only nutritionally comparable beverage to cow’s milk in the Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. [19]
Protein, Muscle, and Bone Health
Plant proteins can adequately support muscle protein synthesis (MPS) in active young adults, [70-74] with older adults potentially requiring higher protein intakes, [75,76] along with regular resistance exercise to enhance MPS. [77] Historically, beliefs and attitudes about the superiority of animal-sourced proteins and supplements (eg, whey protein powders) for optimal health and fitness have dominated dietary recommendations and guidelines. [55] However, a recent surge in plant protein research [71,78] has established a strong evidence base for plant protein viability for muscle and bone strength in active individuals and athletes and aging adults at risk of sarcopenia. [76,79,80] For healthy active adults and athletes desiring gains in muscle size and/or strength, there does not appear to be a detriment to MPS nor hypertrophy and strength outcomes when plant-protein ingestion achieves at least 1.5 g protein/kg/day. [71,74,81,82]
n-3 Fatty Acids
n-3 PUFAs are essential nutrients with diverse biological effects. [51,83-85] Alpha-linolenic acid (ALA) is generally abundant in varied plant-based diets and can be found in a variety of plant foods, including walnuts and seeds such as flax, chia, hemp, and their oils (eg, walnut, canola, hemp, and flax) and green leafy vegetables. Docosahexaenoic acid (DHA) and eicosapentaenoic acid (EPA) (long chain n-3s) are found in fish and other seafood via microalgae ingested by fish, [86] and are low or absent in unsupplemented vegetarian and vegan dietary patterns. [86,87]
In adults, DHA is essential from a physiological perspective, particularly for normal brain functioning. [52,88,89] However, only ALA is essential as a dietary requirement through food or supplements because ALA can be converted to EPA and further into DHA, although conversion may be limited. [83,88] This conversion may be influenced by enzyme activity [90]; genetics [91]; diet composition, including the concentration of n-6 fatty acids [92]; and other factors. There is no current Dietary Reference Intake for EPA or DHA, [85] and the adequate intake recommendation for ALA is 1.1 and 1.6 g/day for women and men, respectively. [84]
Although consistent observational data suggest that higher intakes of long-chain n-3 PUFAs may be associated with lower risk for all-cause mortality and CVD, [93] depression, [94] and other conditions, interventional trials using fish oil supplements have been mainly unsuccessful across several cardiometabolic and cognitive outcomes, [94-102] and evidence is lacking for intervention trials with plant-sourced EPA/DHA supplements. In addition, vegetarians and vegans consistently show decreased risk for CVD [103-105] and other adverse outcomes that have been associated with low long-chain n-3 intake. [103,106-108]
Although DHA/EPA supplements (ie, fish or algal oils) up to about 5 g/day are generally considered safe, [83] increased risks for certain CVD outcomes [101,102,109] and depression [100] in some individuals have been reported. EPA and DHA can be obtained through vegan algal supplements if desired or recommended by a nutrition and dietetics practitioner, although this may not be a requirement for health or disease prevention. [95,96,99,101,102,108,110] New methodology involving isotope studies suggest that the rate of ALA conversion may be sufficient to maintain adequate DHA levels through plant-sourced ALA consumption alone, [90,111-114] although more research is warranted.
Until consistent evidence from intervention trials can establish daily dosages for EPA/DHA in vegetarians and vegans, advice for healthy adults should focus on sufficient and regular intakes of ALA-rich foods, which also provide an array of health-promoting phytonutrients and fiber. [110] Emphasis on whole-foods approaches underscores the goal of synergistic interactions among nutrients in a varied, nutrient-dense, well-planned vegetarian and vegan dietary pattern to improve health outcomes. [115]
Micronutrients to Consider
Micronutrients of concern when consuming vegetarian, including vegan, dietary patterns include vitamin B12, iodine, iron, choline, and vitamin D. Calcium can also be a concern for vegans. Individual assessment of dietary intake, clinical status, and biochemical indicators is necessary before making specific supplement recommendations. [116-118]
Calcium
A recent systematic review and meta-analysis demonstrated little difference in calcium intake between vegetarians and omnivores, and intake was near recommended levels. However, intake was significantly lower in vegans. [119] To ensure adequate calcium intake, vegetarians and especially vegans should consume at least 2 to 3 daily servings of calcium-rich foods with good bioavailability, [120] including calcium-fortified soymilk and other calcium-fortified plant-milk alternatives, cruciferous dark leafy green vegetables such as kale, calcium-set tofu, and calcium-fortified orange juice. Bioavailability is influenced by phytate and oxalate intake. [120]
Choline
Limited evidence suggests choline intake among vegans and vegetarians may be considerably below the adequate intake. [121-125] Vegans and vegetarians should ingest a variety of nuts, legumes, soy products, cereal, and wheat germ daily to improve their choline intake.
Iodine
Findings from a meta-analysis [126] showed vegans exhibited either mild or moderate iodine deficiency more frequently than vegetarians or nonvegetarians. In 2 of 8 studies, vegans were found to be severely deficient. Plant foods do not constitute a good source of iodine except for seaweed. Vegans can improve their iodine status by ingesting iodized salt, an iodine supplement, seaweed or seaweed flakes, and/or bread made with potassium iodate or calcium iodate. Consumers should be educated on how to properly use kelp and other brown macroalgae to avoid excess iodine intake.
Iron
A systematic review of presumably healthy adults from the general population indicated vegetarian, including vegan, dietary patterns may be associated with lower circulating ferritin concentrations when compared with nonvegetarian diets, but results were mixed and certainty of evidence was very low. [28,127] Vegetarian premenopausal women have a high prevalence of iron-deficiency defined as ferritin levels <30 μg/L. [128,129]
Premenopausal vegetarian women may benefit from using an iron supplement. [130] Based on limited evidence, the National Institutes of Health Office of Dietary Supplements suggests that vegetarians and vegans should consume nearly twice the recommended amount of iron due to lower absorption mainly caused by phytate content in plant foods. [131] Vegetarians should ingest a variety of iron-rich plant foods along with foods that are a rich source of vitamin C, which enhances absorption, while reducing intake of foods and beverages that are rich in iron absorption inhibitors (eg, coffee).
Vitamin B12
The high prevalence of vitamin B12 deficiency among vegetarians, especially vegans, is well documented. [132,133] Compared with those following other dietary patterns, vegans have the lowest serum/plasma B12 levels, the highest homocysteine and methylmalonic acid concentrations, and the highest incidence of deficiency and/or insufficiency. [134] Although it is possible that dietary intake from milk, dairy, and eggs may provide amounts consistent with the Recommended Dietary Allowance (RDA), higher intake may be needed to prevent vitamin B12 deficiency and insufficiency, especially in older vegans and vegetarians. [135] Using B12 supplements may be the easiest and most reliable way to ensure adequate B12 status among all vegetarians, particularly for vegans. [136,137]
Vitamin D
Although vitamin D status is largely determined by sun exposure, a 2021 systematic review of observational studies concluded that following vegan dietary patterns may be associated with lower blood total vitamin D and 25-hydroxyvitamin D concentrations compared with nonvegetarian dietary patterns, particularly in the winter, but evidence is uncertain. [138] Evidence from large cohort studies shows a high incidence of vitamin D deficiency or insufficiency in vegetarians, including vegans. [139,140]
Vegan women taking vitamin D and calcium supplements had the same risk of hip fractures as nonvegetarians, whereas vegans who did not take these supplements had almost a 3 times higher risk. [140] Practitioners can follow the Endocrine Society’s recommendation regarding vitamin D supplementation. [141] Although dairy milk and some brands of plant milks and fruit juices are fortified with vitamin D, it is unlikely that the RDA for vitamin D will be achieved with usual intakes of these beverages.
Navigating the Vegetarian Product Marketplace
The global vegetarian product marketplace continues to expand in response to public interest in plant-based options for health, ethical, and environmental reasons. [142] Plant-based product innovations center around developing nutrient-dense alternatives to animal foods and delivering on taste, nutrition, and sustainability. [143,144] The global plant-based food market is forecasted to expand from $11.3 billion in 2023 to $35.9 billion in 2033. [145] This sector consists of a wide range of products that include plant-based nondairy beverages and vegan foods intended to replace and perform similarly to meat and eggs in meals and cooking.
Novel plant-based foods such as plant-based meat alternatives have been created to mimic and replace animal-based foods. [40] Although some plant-based alternatives have the potential to be healthier, [41,78] have smaller environmental footprints, [146] and provide nutrient-rich alternatives to animal-based foods, other convenience plant-based alternative foods may be high in sodium, saturated fats, additives, and preservatives. Although plant-based alternatives, including plant milks, meet the definition of ultraprocessed foods, plant-based alternatives have not been associated with the same negative health effects as other ultraprocessed foods such as sodas and ultraprocessed animal products. [147,148] In addition, plant-based milks and other vegan foods intended to replace or serve as alternatives to animal-based foods may be key sources of nutrients. [149,150]
There is a strong rationale for improving consumer awareness regarding the value of these foods in achieving dietary goals as well as health considerations with overconsumption of extensively processed options as a replacement for whole plant food dietary staples. [151] Novel plant-based foods can be included in a healthy, well-balanced vegetarian dietary pattern, along with a focus on a variety of whole plant-based foods.
Plant-based alternatives can benefit those who might be transitioning to a vegetarian dietary pattern or have limited culinary skills to cook vegetarian meals while offering convenience and sensory attributes. Plant-based alternative foods and beverages may also provide micronutrients such as vitamin D, vitamin B12, calcium, and iron. [152]
These food options may also pose challenges, such as the degree of processing ranging from minimally to highly processed [153]; the high amounts of fat, sodium, added sugar, calories and, in some cases, saturated fat [153,154]; and the use of additives that may be problematic for some individuals with allergies or sensitivities. [155] To help address these challenges, RDNs and NDTRs can provide their clients with a balanced perspective on the pros and cons of incorporating plant-based alternatives, encourage moderation in consumption and label reading for nutrient information, and act as advocates for healthier versions of processed foods. [152]
Figure 3 provides an overview of principles of healthy vegetarian and vegan dietary patterns that can be used when counseling clients. Figure 5 describes important resources on vegetarian and vegan dietary patterns available through the Academy and other reputable sources. [156]
Figure 5. Resources for implementing vegetarian, including vegan, dietary patterns.
[a] Resources listed may be helpful for practitioners but are not endorsed by the Academy of Nutrition and Dietetics.
Vegetarian Dietary Patterns for Disease Prevention and Management
Vegetarian and vegan dietary patterns can be recommended by RDNs, when appropriate, for prevention and management of some chronic diseases using the Nutrition Care Process (Figure 6). For clients who are not already following a vegetarian or vegan dietary pattern, RDNs and NDTRs should discuss the potential benefits and concerns of following such dietary patterns.
For clients who express interest in this option, RDNs and NDTRs should help facilitate a healthy vegetarian or vegan dietary pattern. The sections below describe considerations for practitioners when recommending and/or facilitating vegetarian dietary patterns with different populations (eg, generally healthy individuals and older adults) and conditions (eg, cardiovascular risk or disease and T2DM).
Figure 6. Considerations for registered dietitian nutritionists using the Nutrition Care Process for adults following or considering following vegetarian and vegan dietary patterns.
Facilitating Vegetarian, Including Vegan, Dietary Patterns for Disease Prevention
RDN and NDTR counseling may be beneficial for adults who are already following vegetarian or vegan dietary patterns and adults who may consider following these dietary patterns to reduce disease risk or for other reasons. In both populations, RDNs and NDTRs can stress the importance of following a nutrient-dense, healthy vegetarian or vegan dietary pattern.
To ensure nutrient adequacy, practitioners can guide clients to focus on heart-healthy vegetarian and vegan dietary patterns, with inclusion of whole foods such as fruits, vegetables, legumes, whole grains, nuts, seeds, and oils that provide unsaturated fats.
For clients who may benefit from and express interest in following vegetarian or vegan dietary patterns, practitioners can discuss the potential benefits for cardiometabolic health and disease prevention and illustrate what a healthy vegetarian or vegan dietary pattern looks like and how it can be incorporated into daily living.
In adults who already follow nutrient-dense vegetarian or vegan dietary patterns, clients can be reassured that they are making cardioprotective dietary choices. However, clients should also be aware of associations between vegetarian and vegan dietary patterns and reduced bone mineral density and reduced ferritin and iodine biomarker concentrations, and strategies to ensure adequate intake of these essential nutrients should be discussed. [28,157-160]
Vegan clients should also be aware of the potential for increased fracture risk, [157] reduced bone mineral density, [28,157-160] and low concentrations of vitamins B12 [132,138,161] and D, [138] although available evidence was of low or very low quality. [28] Discussions about potential concerns and their associated level of evidence can guide shared decision making between the practitioner and client about how to mitigate risk or treat deficiencies. RDNs and NDTRs can use the resources provided in Figure 4 and Figure 5, respectively.
Incorporating Vegetarian and Vegan Dietary Patterns as Part of Outpatient Care
For clients in outpatient care with cardiometabolic disease or risk factors, RDNs and NDTRs can discuss potential benefits and concerns of vegetarian, including vegan, dietary patterns as a potential therapeutic option to meet their individual health goals. For individuals who may benefit from and express interest in this option, an RDN can collaborate with them to progressively incorporate more plant-based foods into their daily menus.
RDNs and NDTRs should make clients aware that vegetarian dietary patterns are about more than avoiding animal products, and, like all diets, should be planned appropriately to avoid common nutrient deficiencies. RDNs can take cues from clients about an appropriate pace for introducing new habits (eg, starting with a meatless Monday dinner) and incorporating new foods that appeal to the client (eg, meat alternatives on a breakfast sandwich).
Clients may be interested in increasing the number of plant-based meals in their diet but may not yet be ready or interested in transitioning to a full vegetarian/vegan dietary pattern. Adapting suggested interventions to clients' needs will allow for a higher likelihood of success and satisfaction. For adults with cardiometabolic risk factors or disease, population guidelines for vegetarian dietary patterns, such as in the 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans, [19] should be adapted to align with condition-specific needs.
For example, adults with cardiometabolic risk factors should still monitor their intake of saturated fats and added sugars in the context of vegetarian or vegan dietary patterns because restricting animal products alone may not mitigate risk. Many plant foods have been associated with a lower risk of cardiometabolic risk factors and should be emphasized in outpatient settings, including but not limited to soy, legumes, nuts high in plant protein, viscous fiber, plant sterols, monounsaturated fats (with low saturated fat and cholesterol), and a variety of fruits and vegetables rich in phytochemicals and antioxidants. [104,105,162]
The quality of vegetarian and vegan dietary patterns and the use of nutrient supplements to address likely deficiencies such as vitamin B12 [163] should be considered on an individual basis after thorough assessment of current intake, signs and symptoms, and biochemical nutritional status when appropriate.
Incorporating Vegetarian and Vegan Diets as Part of Inpatient Care
Within inpatient settings, hospitals are increasingly offering more vegetarian and vegan food options as part of their inpatient and café menu offerings with high rates of patient satisfaction and acceptance. [16,164] Much of this momentum has come from a 2017 resolution from the American Medical Association [165] as well as from individual clinician advocates [165] calling on hospitals to provide plant-based meals and remove processed meats from menus.
Beyond incorporating vegetarian, including vegan, meals in inpatient settings, patients can be educated about how to make changes to their diet postdischarge, including the health implications of fewer animal-based foods. Findings from several hospital systems that have implemented exclusive plant-based or vegetarian meal options [166] within inpatient settings indicate that customer satisfaction was not affected, food waste did not increase, and the average cost of meals was similar to that of nonvegetarian meals or marginally less expensive. [164,167,168]
The Academy supports inclusion of nutrient-dense plant-based meal options in inpatient settings to meet the cultural, health, religious, and sustainability preferences of patients.
Vegetarian Dietary Patterns for Nutritionally at-Risk Populations
Older Adults
Increased longevity has been observed in vegetarian populations; however, there are areas of concern for nutritional adequacy and health outcomes in older adults. [169] Although research with older vegetarians is limited, plant-based dietary patterns (not specifically vegetarian or vegan dietary patterns) that emphasize healthier options have been associated with a lower risk of frailty, [170,171] cognitive decline, [172] dementia and depression, [173] and higher bone mineral density [174] in older adults. Older adults should choose nutrient-dense meals because energy needs generally decrease with aging, whereas some nutrient requirements, such as protein and calcium, may increase.
Protein intake plays an important role in maintaining the health status of older adults, with plant protein being associated with higher odds of healthy aging. [175] Protein intakes above the RDA coupled with resistance exercise appear to reduce the risk of sarcopenia. [176] Building and maintaining muscle mass is a key component of health and performance across the lifespan. Although the Dietary Reference Intake is set at 0.8 g protein/kg body weight/day, [84] older individuals should increase dietary protein intakes to at least 1 g protein/kg/day, based on healthy body weight, to aid in the prevention of age-related decline in skeletal muscle mass and function (sarcopenia). [177-179]
Both animal and plant-derived proteins provided at intakes exceeding the current RDA enhance MPS in older adults and may help overcome age-related anabolic resistance. [76] Older adults living in long-term care facilities or attending congregate feeding programs or receiving home-delivered meal services should have access to nutritious vegetarian and vegan meals of their choice. RDNs and NDTRs can provide support to help older adults access these meals.
Adults with Food Insecurity or Low Socioeconomic Status
Healthy plant-based diets may help decrease mortality risks across socioeconomic deprivation levels, especially for those who are the most socioeconomically deprived. [180] Programs such as the Supplemental Nutrition Assistance Program, food banks, food pantries, and senior nutrition programs should include foods and educational resources that support vegetarian and vegan dietary patterns. The Dietary Guidelines for Americans’ “Healthy Vegetarian Dietary Pattern” was estimated to cost slightly more than the current American diet; other recommended patterns were more expensive. [181]
Limited research suggests that a vegan diet can cost less than a diet that includes meat, dairy, and other animal products. [182,183] Factors such as food prices, [184] significant subsidies for animal foods, [185] restricted access to health-supporting foods, easy access to inexpensive commodified food products, [186] limited time, and inadequate equipment for food storage and preparation can make it challenging for consumers with limited incomes to follow healthy vegetarian or vegan dietary patterns. RDNs and NDTRs can provide external support to help patients and clients overcome these barriers.
Facilitating Vegetarian and Vegan Dietary Patterns With Diverse Clients
High quality health care delivery for a growing, culturally diverse population requires that RDNs and NDTRs support and design culturally sensitive, [49,187] patient-centered dietary interventions. In addition, as food environments change, cultural dietary practices, including long-standing traditions of plant-based diets, are likely to be displaced or modified, resulting in positive [188] or negative effects with health implications. [189,190]
For example, an increase in fruit and vegetable consumption would be a positive effect, whereas replacing healthy whole grains with refined processed grains would be a negative effect. Against this backdrop, genetic predispositions, chronic stress, and acculturative lifestyle behaviors such as sedentarism further exacerbate the situation. RDNs and NDTRs should have an understanding of the psychosociocultural and environmental contexts of the patient or client. [191,192] Deliberate strategies (eg, recipe modifications or finding healthier alternatives) should be employed to reinstate healthier, nutrient-dense plant-based foods that are familiar and culturally appropriate.
Future Research Needs
There are many research gaps regarding the health benefits and concerns of vegetarian and vegan dietary patterns for adults in preventing, treating, and managing disease. Much of the evidence from systematic reviews included in this position paper was graded as low or very low quality due to methodological limitations (Figure 1 and Figure 2), [28,35,36] indicating a priority for further high-quality research in this area. In addition, no systematic reviews were identified that reported on the associations between vegetarian or vegan dietary patterns and incidence of hypertension or overweight/obesity in the general population. Research gaps have been identified for many indicators of nutritional status in adult vegetarians and vegans. [28]
There is limited recent research examining food choices and factors related to the accessibility and affordability of acquiring vegetarian and vegan foods. Other topics warranting further research include supplement use, nutrient intakes, health and nutrient status of different types of vegetarian dietary patterns (eg, vegan, lacto-vegetarian, and lacto-ovo vegetarian) in the United States.
Due to the diverse nature of diets categorized as vegetarian dietary patterns, differentiation by subgroups that are sensitive to cultural, social, and economic contexts is needed. Information on culturally appropriate food choices of adult vegetarians and vegans in the United States is needed to develop recommendations, such as those in the Dietary Guidelines for Americans, [19] that are reflective of the diets of and acceptable in these groups. [123]
As more novel plant-based food products are developed, determination of the extent of their use by vegetarians and vegans and the effect of the inclusion of these products on disease risk is needed. Research is also needed to determine the effectiveness of RDNs in improving nutritional outcomes and health status of vegetarians and vegans and in those adopting these dietary patterns.
Conclusions
Vegetarian and vegan dietary patterns may improve cardiometabolic disease and risk factors and align with current population and disease-specific recommendations. However, vegetarian and vegan dietary patterns may also increase concerns for some nutrient deficiencies. RDNs should offer vegetarian and vegan dietary patterns as an option for adults who may benefit from and express interest in following these patterns.
RDNs and NDTRs should emphasize consumption of high-quality plant-based foods rather than solely focusing on the avoidance of animal-sourced foods. In all cases, vegetarian and vegan dietary recommendations should be tailored to client values, preferences, lifestyle, and special circumstances. The Academy is a leader in creating practitioner and client resources to facilitate healthy dietary patterns, including vegetarian and vegan dietary patterns.
In addition, the Academy advocates for policies and legislation that support equitable access to more plant-based foods in a variety of settings (eg, schools, childcare nutrition programs, and federal assistance programs) and within clinical care to meet the cultural, customary eating pattern, religious, and sustainability preferences of individuals. Promoting and facilitating healthy vegetarian and vegan dietary patterns at the population and individual levels is an important mechanism for improving several outcomes associated with cardiometabolic diseases.
Supplementary Materials
Figure 4 Practitioner-client handout to facilitate healthy vegetarian dietary patterns.
Biography
[1] S. Raj is a teaching professor and graduate program director, Department of Nutrition and Food Studies, David B. Falk College of Sport and Human Dynamics, Syracuse University, Syracuse, NY.
[2] N. S. Guest is a certified strength and conditioning specialist and a postdoctoral research fellow, Department of Nutritional Science, Temerty Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
[3] M. J. Landry is an assistant professor, Joe C. Wen School of Population and Public Health, Department of Population Health & Disease Prevention, University of California Irvine, Irvine, CA.
[4] A. R. Mangels is retired and resides in Santa Cruz, CA.
[5] R. Pawlak is a professor, Department of Nutrition Science, East Carolina University, Greenville, NC.
[6] M. Rozga is a nutrition researcher, level 2, Evidence Analysis Center, Academy of Nutrition and Dietetics, Chicago, IL.
___1. Jones, J.M. U.S., 4% identify as vegetarian, 1% as vegan
Date: Published 2023. Date accessed: July 15, 2024
2. Hardt, L. ∙ Mahamat-Saleh, Y. ∙ Aune, D. Plant-based diets and cancer prognosis: a review of recent research. Curr Nutr Rep. 2022; 11:695-716
Crossref | Scopus (21) | PubMed | Google Scholar
3. Rajaram, S. ∙ Jones, J. ∙ Lee, G.J. Plant-based dietary patterns, plant foods, and age-related cognitive decline. Adv Nutr. 2019; 10:S422-S436
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (101) | PubMed | Google Scholar
4. Trautwein, E.A. ∙ McKay, S. The role of specific components of a plant-based diet in management of dyslipidemia and the impact on cardiovascular risk. Nutrients. 2020; 12:2671
Crossref | Scopus (122) | PubMed | Google Scholar
5. Sarkar, D. ∙ Christopher, A. ∙ Shetty, K. Phenolic bioactives from plant-based foods for glycemic control. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12, 727503
6. Gibbs, J. ∙ Cappuccio, F.P. Plant-based dietary patterns for human and planetary health. Nutrients. 2022; 14:1614
Crossref | Scopus (63) | PubMed | Google Scholar
7. Sustainable healthy diets: guiding principles.World Heath Organization, 2019 Date accessed: February 7, 2025
8. Willett, W. ∙ Rockström, J. ∙ Loken, B. Food in the anthropocene: the EAT-Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems
Lancet. 2019; 393:447-492
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (5737) | PubMed | Google Scholar
9. Fresán, U. ∙ Sabaté, J. Vegetarian diets: planetary health and its alignment with human health. Adv Nutr. 2019; 10:S380-S388
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
10. Moreno, L.A. ∙ Meyer, R. ∙ Donovan, S.M. Perspective: Striking a balance between planetary and human health-is there a path forward? Adv Nutr. 2022; 13:355-375
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (22) | PubMed | Google Scholar
11. Leitzmann, C. Vegetarian nutrition: past, present, future. Am J Clin Nutr. 2014; 100:496s-502s
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (200) | PubMed | Google Scholar
12. Palmer, S. Ethics in the plant-based food movement. Today's Dietitian. 2020; 22:24
13. Mace, J.L. ∙ McCulloch, S.P. Yoga, ahimsa and consuming animals: UK yoga teachers' beliefs about farmed animals and attitudes to plant-based diets. Animals (Basel). 2020; 10
14. Storz, M.A. ∙ Müller, A. ∙ Lombardo, M. Diet and consumer behavior in U.S. vegetarians: a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) data report. Int J Environ Res Public Health. 2021; 19:67
Crossref | Scopus (16) | PubMed | Google Scholar
15. Kamiński, M. ∙ Skonieczna-Żydecka, K. ∙ Nowak, J.K. Global and local diet popularity rankings, their secular trends, and seasonal variation in Google Trends data. Nutrition. 2020; 79-80, 110759
Crossref | Scopus (131) | PubMed | Google Scholar
16. Landry, M.J. ∙ Ward, C.P. Health benefits of a plant-based dietary pattern and implementation in healthcare and clinical practice. Am J Lifestyle Med. 2024;, 15598276241237766
Crossref | Scopus (7) | PubMed | Google Scholar
17. Hargreaves, S.M. ∙ Rosenfeld, D.L. ∙ Moreira, A.V.B. Plant-based and vegetarian diets: an overview and definition of these dietary patterns. Eur J Nutr. 2023; 62:1109-1121
Crossref | Scopus (58) | PubMed | Google Scholar
18. Corichi, M. Eight-in-ten Indians limit meat in their diets, and four-in-ten consider themselves vegetarian. Pew Research Center, Published 2021. Updated July 8, 2021. Date accessed: May 24, 2024
19. Dietary Guidelines for Americans 2020-2025. 9th edition. US Depts of Agriculture and Health and Human Services. Date: December 2020. Date accessed: February 7, 2025
20. NOURISHING and MOVING policy databases. World Cancer Research Fund International. Published 2024; Date accessed: May 24, 2024
21. Cara, K.C. ∙ Goldman, D.M. ∙ Kollman, B.K. Commonalities among dietary recommendations from 2010 to 2021 Clinical Practice Guidelines: a meta-epidemiological study from the American College of Lifestyle Medicine. Adv Nutr. 2023; 14:500-515
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (13) | PubMed | Google Scholar
22. ElSayed, N.A. ∙ Aleppo, G. ∙ Aroda, V.R. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023; 46:S19-S40
Crossref | Scopus (818) | PubMed | Google Scholar
23. Virani, S.S. ∙ Newby, L.K. ∙ Arnold, S.V. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023; 148:e9-e119
Crossref | Scopus (228) | PubMed | Google Scholar
24. Lichtenstein, A.H. ∙ Appel, L.J. ∙ Vadiveloo, M. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: a Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021; 144:e472-e487
Crossref | Scopus (626) | PubMed | Google Scholar
25. Gardner, C.D. ∙ Vadiveloo, M.K. ∙ Petersen, K.S. Popular dietary patterns: alignment with American Heart Association 2021 Dietary Guidance: a Scientific Statement From the American Heart Association
Circulation. 2023; 147:1715-1730
Crossref | Scopus (28) | PubMed | Google Scholar
26. Hauser, M.E. ∙ McMacken, M. ∙ Lim, A. Nutrition—an evidence-based, practical approach to chronic disease prevention and treatment. J Fam Pract. 2022; 71:S5-S16
27. Kushi, L.H. ∙ Byers, T. ∙ Doyle, C. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin. 2006; 56:254-281. quiz 313-254
Crossref | Scopus (534) | PubMed | Google Scholar
28. Raj, S.L.M. ∙ Mangels, R. ∙ Guest, N. Vegetarian nutrition. Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library Website. Updated February 2024. Date: Published 2024. Date accessed: March 4, 2024
29. Satija, A. ∙ Bhupathiraju, S.N. ∙ Rimm, E.B. Plant-based dietary patterns and incidence of type 2 diabetes in US men and women: results from three prospective cohort studies. PLoS Med. 2016; 13, e1002039
Crossref | Scopus (549) | PubMed | Google Scholar
30. Satija, A. ∙ Bhupathiraju, S.N. ∙ Spiegelman, D. Healthful and unhealthful plant-based diets and the risk of coronary heart disease in U.S. adults. J Am Coll Cardiol. 2017; 70:411-422
Crossref | Scopus (535) | PubMed | Google Scholar
31. How many vegetarians and vegans are there? The Vegetarian Resource Group. Date: Published 2022. Date accessed: May 24, 2024
32. Handu, D. ∙ Moloney, L. ∙ Rozga, M.R. Evolving the Academy Position Paper process: commitment to evidence-based practice. J Acad Nutr Diet. 2018; 118:1743-1746
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (14) | PubMed | Google Scholar
33. Higgins JPT, T.J. ∙ Chandler, J. ∙ Cumpston, M. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.3 Cochrane. Published 2022. Updated February 2022. Date accessed: February 7, 2025
34. Handu, D. ∙ Moloney, L. ∙ Wolfram, T. Academy of Nutrition and Dietetics Methodology for conducting systematic reviews for the Evidence Analysis Library. J Acad Nutr Diet. 2016; 116:311-318
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (116) | PubMed | Google Scholar
35. Landry, M.J. ∙ Senkus, K.E. ∙ Mangels, A.R. ...
Vegetarian dietary patterns and cardiovascular risk factors and disease prevention: an umbrella review of systematic reviews
Am J Prev Cardiol. 2024; 20, 100868
Crossref | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
36. Guest, N.S. ∙ Raj, S. ∙ Landry, M.J. Vegetarian and vegan dietary patterns to treat adult type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Adv Nutr. 2024;, 100294
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
37. Aldana, S.G. ∙ Greenlaw, R. ∙ Salberg, A. The effects of an intensive lifestyle modification program on carotid artery intima-media thickness: a randomized trial. Am J Health Promot. 2007; 21:510-516
Crossref | PubMed | Google Scholar
38. Shah, B. ∙ Newman, J.D. ∙ Woolf, K. Anti-inflammatory effects of a vegan diet versus the American Heart Association-Recommended Diet in Coronary Artery Disease Trial. J Am Heart Assoc. 2018; 7, e011367
Crossref | Scopus (109) | Google Scholar
39. Erlich, M.N. ∙ Ghidanac, D. ∙ Blanco, Mejia S. A systematic review and meta-analysis of randomized trials of substituting soymilk for cow's milk and intermediate cardiometabolic outcomes: understanding the impact of dairy alternatives in the transition to plant-based diets on cardiometabolic health. BMC Med. 2024; 22:336
40. Najera Espinosa, S. ∙ Hadida, G. ∙ Jelmar Sietsma, A. Mapping the evidence of novel plant-based foods: a systematic review of nutritional, health, and environmental impacts in high-income countries. Nutr Rev. Apri 24, 2024; Published online
Crossref | PubMed | Google Scholar
41. Nagra, M. ∙ Tsam, F. ∙ Ward, S. Animal vs plant-based meat: a hearty debate. Can J Cardiol. 2024; 40:1198-1209
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
42. Jarvis, S.E. ∙ Nguyen, M. ∙ Malik, V.S. Association between adherence to plant-based dietary patterns and obesity risk: a systematic review of prospective cohort studies. Appl Physiol Nutr Metab. 2022; 47:1115-1133
Crossref | Scopus (13) | PubMed | Google Scholar
43. Thompson, A.S. ∙ Candussi, C.J. ∙ Tresserra-Rimbau, A. A healthful plant-based diet is associated with lower type 2 diabetes risk via improved metabolic state and organ function: A prospective cohort study. Diabetes Metab. 2024; 50, 101499
Crossref | Scopus (16) | Google Scholar
44. Thompson, A.S. ∙ Tresserra-Rimbau, A. ∙ Karavasiloglou, N. Association of healthful plant-based diet adherence with risk of mortality and major chronic diseases among adults in the UK. JAMA Netw Open. 2023; 6, e234714
Crossref | Scopus (47) | Google Scholar
45. Aljuraiban, G.S. ∙ Aljazairy, E.A. ∙ Alsahli, A.S. Plant-based dietary index in relation to gut microbiota in Arab women. Medicine (Baltimore). 2023; 102, e35262
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
46. Miao, Z. ∙ Du, W. ∙ Xiao, C. Gut microbiota signatures of long-term and short-term plant-based dietary pattern and cardiometabolic health: a prospective cohort study. BMC Med. 2022; 20:204
Crossref | Scopus (22) | PubMed | Google Scholar
47. Shen, X. ∙ Tilves, C. ∙ Kim, H. Plant-based diets and the gut microbiome: findings from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Am J Clin Nutr. 2024; 119:628-638
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
48. Tomova, A. ∙ Bukovsky, I. ∙ Rembert, E. The effects of vegetarian and vegan diets on gut microbiota. Front Nutr. 2019; 6:47
Crossref | Scopus (403) | PubMed | Google Scholar
49. Craig, W.J. ∙ Mangels, A.R. ∙ Fresán, U. The safe and effective use of plant-based diets with guidelines for health professionals. Nutrients. 2021; 13:4144
Crossref | Scopus (96) | PubMed | Google Scholar
50. Zhang, Y. ∙ Sun, Y. ∙ Yu, Q. Higher ratio of plasma omega-6/omega-3 fatty acids is associated with greater risk of all-cause, cancer, and cardiovascular mortality: a population-based cohort study in the UK Biobank. Elife. 2024; 12
51. Djuricic, I. ∙ Calder, P.C. Pros and cons of long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids in cardiovascular health. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2023; 63:383-406
Crossref | Scopus (30) | PubMed | Google Scholar
52. Gould, J.F. ∙ Roberts, R.M. ∙ Makrides, M. The influence of omega-3 long-chain polyunsaturated fatty acid, docosahexaenoic acid, on child behavioral functioning: a review of randomized controlled trials of DHA supplementation in pregnancy, the neonatal period and infancy. Nutrients. 2021; 13:415
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
53. Skulas-Ray, A.C. ∙ Wilson, P.W.F. ∙ Harris, W.S. Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2019; 140:e673-e691
Crossref | Scopus (361) | PubMed | Google Scholar
54. Food and Agriculture Organization of the United Nations (2023) – with major processing by Our World in Data. “Daily supply of protein from animal products – FAO” [dataset]. Food and Agriculture Organization of the United Nations, “Food Balances: Food Balances (-2013, old methodology and population)”; Food and Agriculture Organization of the United Nations, “Food Balances: Food Balances (2010-)” [original data]. Date accessed: February 19, 2025
55. Pinckaers, P.J.M. ∙ Trommelen, J. ∙ Snijders, T. The anabolic response to plant-based protein ingestion. Sports Med. 2021; 51:59-74
Crossref | Scopus (74) | PubMed | Google Scholar
56. Hertzler, S.R. ∙ Lieblein-Boff, J.C. ∙ Weiler, M. Plant proteins: assessing their nutritional quality and effects on health and physical function. Nutrients. 2020; 12:3704
Crossref | Scopus (232) | PubMed | Google Scholar
57. Dwivedi, S. ∙ Singh, V. ∙ Sharma, K. Significance of soy-based fermented food and their bioactive compounds against obesity, diabetes, and cardiovascular diseases. Plant Foods Hum Nutr. 2024; 79:1-11
Crossref | Scopus (11) | PubMed | Google Scholar
58. Rolands, M.R. ∙ Hackl, L.S. ∙ Bochud, M. Protein adequacy, plant protein proportion and main plant protein sources consumed across vegan, vegetarian, pesco-vegetarian and semi-vegetarian diets: a systematic review. J Nutr. 2025; 155:153-167
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
59. Segovia-Siapco, G. ∙ Sabate, J. Health and sustainability outcomes of vegetarian dietary patterns: a revisit of the EPIC-Oxford and the Adventist Health Study-2 cohorts. Eur J Clin Nutr. 2019; 72:60-70
Crossref | Scopus (86) | PubMed | Google Scholar
60. Dietary protein quality evaluation in human nutrition. Report of an FAQ Expert Consultation. FAO Food Nutr Pap. 2013; 92:1-66
61. Moughan, P.J. ∙ Lim, W.X.J. Digestible indispensable amino acid score (DIAAS): 10 years on. Front Nutr. 2024; 11, 1389719
Crossref | Scopus (5) | Google Scholar
62. Forester, S.M. ∙ Jennings-Dobbs, E.M. ∙ Sathar, S.A. Perspective: Developing a nutrient-based framework for protein quality. J Nutr. 2023; 153:2137-2146
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
63. Grootswagers, P. ∙ Hojlund Christensen, S. ∙ Timmer, M. Meal protein quality score: a novel tool to evaluate protein quantity and quality of meals. Curr Dev Nutr. 2024; 8, 104439
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
64. Rizzo, G. ∙ Baroni, L. Soy, soy foods and their role in vegetarian diets
Nutrients. 2018; 10:43
Crossref | Scopus (245) | PubMed | Google Scholar
65. Limone, P. ∙ Messina, G. ∙ Toto, G.A. Serious games and eating behaviors: a systematic review of the last 5 years (2018-2022). Front Nutr. 2022; 9, 978793
Crossref | Scopus (4) | PubMed | Google Scholar
66. Zare, R. ∙ Devrim-Lanpir, A. ∙ Guazzotti, S. Effect of soy protein supplementation on muscle adaptations, metabolic and antioxidant status, hormonal response, and exercise performance of active individuals and athletes: a systematic review of randomised controlled trials. Sports Med. 2023; 53:2417-2446
Crossref | Scopus (11) | PubMed | Google Scholar
67. Blanco Mejia, S. ∙ Messina, M. ∙ Li, S.S. A meta-analysis of 46 studies identified by the FDA demonstrates that soy protein decreases circulating LDL and total cholesterol concentrations in adults. J Nutr. 2019; 149:968-981
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (90) | PubMed | Google Scholar
68. Asbaghi, O. ∙ Ashtary-Larky, D. ∙ Mousa, A. The effects of soy products on cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Adv Nutr. 2022; 13:455-473
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (12) | PubMed | Google Scholar
69. Wang, C. ∙ Ding, K. ∙ Xie, X. Soy product consumption and the risk of cancer: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Nutrients. 2024; 16:986
Crossref | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
70. Pinckaers, P.J.M. ∙ Smeets, J.S.J. ∙ Kouw, I.W.K. Post-prandial muscle protein synthesis rates following the ingestion of pea-derived protein do not differ from ingesting an equivalent amount of milk-derived protein in healthy, young males. Eur J Nutr. 2024; 63:893-904
Crossref | Scopus (4) | PubMed | Google Scholar
71. Hevia-Larrain, V. ∙ Gualano, B. ∙ Longobardi, I. High-protein plant-based diet versus a protein-matched omnivorous diet to support resistance training adaptations: a comparison between habitual vegans and omnivores. Sports Med. 2021; 51:1317-1330
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
72. Pinckaers, P.J.M. ∙ Weijzen, M.E.G. ∙ Houben, L.H.P. The muscle protein synthetic response following corn protein ingestion does not differ from milk protein in healthy, young adults. Amino Acids. 2024; 56:8
Crossref | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
73. Lim, C. ∙ Janssen, T.A. ∙ Currier, B.S. Muscle protein synthesis in response to plant-based protein isolates with and without added leucine versus whey protein in young men and women. Curr Dev Nutr. 2024; 8, 103769
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (3) | PubMed | Google Scholar
74. Oikawa, S.Y. ∙ Bahniwal, R. ∙ Holloway, T.M. Potato protein isolate stimulates muscle protein synthesis at rest and with resistance exercise in young women. Nutrients. 2020; 12:1235
Crossref | PubMed | Google Scholar
75. Gorissen, S.H. ∙ Horstman, A.M. ∙ Franssen, R. Ingestion of wheat protein increases in vivo muscle protein synthesis rates in healthy older men in a randomized trial. J Nutr. 2016; 146:1651-1659
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (141) | PubMed | Google Scholar
76. McKendry, J. ∙ Lowisz, C.V. ∙ Nanthakumar, A. The effects of whey, pea, and collagen protein supplementation beyond the recommended dietary allowance on integrated myofibrillar protein synthetic rates in older males: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2024; 120:34-46
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
77. Pinckaers, P.J. ∙ Domic, J. ∙ Petrick, H.L. Higher muscle protein synthesis rates following ingestion of an omnivorous meal compared with an isocaloric and isonitrogenous vegan meal in healthy, older adults. J Nutr. 2024; 154:2120-2132
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
78. Landry, M.J. ∙ Ward, C.P. ∙ Cunanan, K.M. Cardiometabolic effects of omnivorous vs vegan diets in identical twins: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2023; 6, e2344457
Crossref | Scopus (22) | Google Scholar
79. Goldman, D.M. ∙ Warbeck, C.B. ∙ Karlsen, M.C. Completely plant-based diets that meet energy requirements for resistance training can supply enough protein and leucine to maximize hypertrophy and strength in male bodybuilders: a modeling study. Nutrients. 2024; 16:1122
Crossref | Scopus (2) | PubMed | Google Scholar
80. Roberts, A.K. ∙ Busque, V. ∙ Robinson, J.L. SWAP-MEAT Athlete (study with appetizing plant-food, meat eating alternatives trial)—investigating the impact of three different diets on recreational athletic performance: a randomized crossover trial. Nutr J. 2022; 21:69
Crossref | Scopus (11) | PubMed | Google Scholar
81. Lynch, H. ∙ Johnston, C. ∙ Wharton, C. Plant-based diets: considerations for environmental impact, protein quality, and exercise performance. Nutrients. 2018; 10:1841
Crossref | Scopus (135) | PubMed | Google Scholar
82. Lynch, H.M. ∙ Buman, M.P. ∙ Dickinson, J.M. No significant differences in muscle growth and strength development when consuming soy and whey protein supplements matched for leucine following a 12 week resistance training program in men and women: a randomized trial. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17:3871
Crossref | Scopus (35) | PubMed | Google Scholar
83. Omega-3 fatty acids fact sheet for health professionals. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements, Published 2023. Updated February 15, 2023. Date accessed: July 22, 2024
84. Trumbo, P. ∙ Schlicker, S. ∙ Yates, A.A. Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine. The National Academies. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. J Am Diet Assoc. 2002; 102:1621-1630
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
85. Kris-Etherton, P.M. ∙ Grieger, J.A. ∙ Etherton, T.D. Dietary reference intakes for DHA and EPA. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2009; 81:99-104
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (330) | PubMed | Google Scholar
86. Sanders, T.A. DHA status of vegetarians. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2009; 81:137-141
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (94) | PubMed | Google Scholar
87. Saunders, A.V. ∙ Davis, B.C. ∙ Garg, M.L. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and vegetarian diets. Med J Aust. 2013; 199:S22-S26
88. Racey, M. ∙ MacFarlane, A. ∙ Carlson, S.E. Dietary Reference Intakes based on chronic disease endpoints: outcomes from a case study workshop for omega 3's EPA and DHA. Appl Physiol Nutr Metab. 2021; 46:530-539
Crossref | Scopus (7) | PubMed | Google Scholar
89. Sinclair, A.J. ∙ Guo, X.F. ∙ Abedin, L. Dietary alpha-linolenic acid supports high retinal DHA levels. Nutrients. 2022; 14:301
Crossref | Scopus (3) | PubMed | Google Scholar
90. Metherel, A.H. ∙ Bazinet, R.P. Updates to the n-3 polyunsaturated fatty acid biosynthesis pathway: DHA synthesis rates, tetracosahexaenoic acid and (minimal) retroconversion. Prog Lipid Res. 2019; 76, 101008
Crossref | Scopus (62) | PubMed | Google Scholar
91. Chen, X. ∙ Wu, Y. ∙ Zhang, Z. Effects of the rs3834458 single nucleotide polymorphism in FADS2 on levels of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acids: a meta-analysis. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2019; 150:1-6
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
92. Lands, B. ∙ Bibus, D. ∙ Stark, K.D. Dynamic interactions of n-3 and n-6 fatty acid nutrients. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2018; 136:15-21
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (25) | PubMed | Google Scholar
93. Harris, W.S. ∙ Tintle, N.L. ∙ Imamura, F. Blood n-3 fatty acid levels and total and cause-specific mortality from 17 prospective studies. Nat Commun. 2021; 12:2329
Crossref | Scopus (170) | PubMed | Google Scholar
94. Kelaiditis, C.F. ∙ Gibson, E.L. ∙ Dyall, S.C. Effects of long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids on reducing anxiety and/or depression in adults; a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2023; 192, 102572
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (20) | PubMed | Google Scholar
95. Manson, J.E. ∙ Cook, N.R. ∙ Lee, I.M. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med. 2019; 380:23-32
Crossref | Scopus (904) | PubMed | Google Scholar
96. Nicholls, S.J. ∙ Lincoff, A.M. ∙ Garcia, M. Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events in patients at high cardiovascular risk: the STRENGTH randomized clinical trial. JAMA. 2020; 324:2268-2280
Crossref | Scopus (686) | PubMed | Google Scholar
97. Bowman, L. ∙ Mafham, M. ∙ Wallendszus, K. Effects of n-3 fatty acid supplements in diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018; 379:1540-1550
Crossref | Scopus (570) | PubMed | Google Scholar
98. Vyas, C.M. ∙ Mischoulon, D. ∙ Chang, G. Effects of vitamin d(3) and marine omega-3 fatty acids supplementation on indicated and selective prevention of depression in older adults: results from the clinical center sub-cohort of the vitamin D and omega-3 triaL (VITAL). J Clin Psychiatry. 2023; 84, 22m14629
Crossref | PubMed | Google Scholar
99. Appleton, K.M. ∙ Voyias, P.D. ∙ Sallis, H.M. Omega-3 fatty acids for depression in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 11, CD004692
100. Okereke, O.I. ∙ Vyas, C.M. ∙ Mischoulon, D. Effect of long-term supplementation with marine omega-3 fatty acids vs placebo on risk of depression or clinically relevant depressive symptoms and on change in mood scores: a randomized clinical trial. JAMA. 2021; 326:2385-2394
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
101. Herrmann, W. ∙ Herrmann, M. n-3 fatty acids and the risk of atrial fibrillation, review. Diagnosis (Berl). 2024; 11:345-352
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
102. Gencer, B. ∙ Djousse, L. ∙ Al-Ramady, O.T. Effect of long-term marine ɷ-3 fatty acids supplementation on the risk of atrial fibrillation in randomized controlled trials of cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2021; 144:1981-1990
Crossref | Scopus (80) | PubMed | Google Scholar
103. Harris, W.S. Achieving optimal n-3 fatty acid status: the vegetarian's challenge... or not. Am J Clin Nutr. 2014; 100:449s-452s
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (22) | PubMed | Google Scholar
104. Glenn, A.J. ∙ Guasch-Ferré, M. ∙ Malik, V.S. Portfolio diet score and risk of cardiovascular disease: findings from 3 prospective cohort studies. Circulation. 2023; 148:1750-1763
Crossref | Scopus (11) | PubMed | Google Scholar
105. Chiavaroli, L. ∙ Nishi, S.K. ∙ Khan, T.A. Portfolio dietary pattern and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. Prog Cardiovasc Dis. 2018; 61:43-53
Crossref | Scopus (53) | PubMed | Google Scholar
106. Gogga, P. ∙ Mika, A. ∙ Janczy, A. Profiles of serum fatty acids in healthy women on different types of vegetarian diets. Nutrients. 2024; 16:516
Crossref | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
107. Burdge, G.C. α-linolenic acid interconversion is sufficient as a source of longer chain ω-3 polyunsaturated fatty acids in humans: an opinion. Lipids. 2022; 57:267-287
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
108. Abdelhamid, A.S. ∙ Brown, T.J. ∙ Brainard, J.S. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 3, CD003177
109. Aldoori, J. ∙ Zulyniak, M.A. ∙ Toogood, G.J. Fish oil supplement use modifies the relationship between dietary oily fish intake and plasma n-3 PUFA levels: an analysis of the UK Biobank. Br J Nutr. 2024; 131:1608-1618
Crossref | Scopus (1) | PubMed | Google Scholar
110. Burns-Whitmore, B. ∙ Froyen, E. ∙ Heskey, C. Alpha-linolenic and linoleic fatty acids in the vegan diet: do they require dietary reference intake/adequate intake special consideration? Nutrients. 2019; 11:2365
Crossref | Scopus (90) | PubMed | Google Scholar
111. Metherel, A.H. ∙ Valenzuela, R. ∙ Klievik, B.J. Dietary docosahexaenoic acid (DHA) downregulates liver DHA synthesis by inhibiting eicosapentaenoic acid elongation. J Lipid Res. 2024;, 100548
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
112. Metherel, A.H. ∙ Irfan, M. ∙ Klingel, S.L. Compound-specific isotope analysis reveals no retroconversion of DHA to EPA but substantial conversion of EPA to DHA following supplementation: a randomized control trial. Am J Clin Nutr. 2019; 110:823-831
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (62) | PubMed | Google Scholar
113. Burdge, G.C. alpha-linolenic acid interconversion is sufficient as a source of longer chain omega-3 polyunsaturated fatty acids in humans: an opinion. Lipids. 2022; 57:267-287
Crossref | Scopus (13) | PubMed | Google Scholar
114. Domenichiello, A.F. ∙ Kitson, A.P. ∙ Bazinet, R.P. Is docosahexaenoic acid synthesis from alpha-linolenic acid sufficient to supply the adult brain? Prog Lipid Res. 2015; 59:54-66
Crossref | Scopus (179) | PubMed | Google Scholar
115. Jacobs, Jr., D.R. ∙ Gross, M.D. ∙ Tapsell, L.C. Food synergy: an operational concept for understanding nutrition. Am J Clin Nutr. 2009; 89:1543s-1548s
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (466) | PubMed | Google Scholar
116. Marra, M.V. ∙ Bailey, R.L. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: micronutrient supplementation J Acad Nutr Diet. 2018; 118:2162-2173
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (35) | PubMed | Google Scholar
117. Mangels, R.M.V. ∙ Messina, M. The Dietitian's Guide to Vegetarian Diets: Issues and Applications. Jones & Bartlett Learning, 2022
118. Institute of Medicine Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes and its Panel on Folate, Other B Vitamins, and Choline. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline
National Academies Press, 1998
119. Bickelmann, F.V. ∙ Leitzmann, M.F. ∙ Keller, M. Calcium intake in vegan and vegetarian diets: a systematic review and Meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2023; 63:10659-10677
Crossref | Scopus (10) | PubMed | Google Scholar
120. Weaver, C.M. ∙ Wastney, M. ∙ Fletcher, A. An algorithm to assess calcium bioavailability from foods. J Nutr. 2024; 154:921-927
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
121. Wallace, T.C. ∙ Blusztajn, J.K. ∙ Caudill, M.A. Choline: the underconsumed and underappreciated essential nutrient. Nutr Today. 2018; 53:240-253
Crossref | Scopus (101) | PubMed | Google Scholar
122. Wallace, T.C. ∙ Fulgoni, V.L. Usual choline intakes are associated with egg and protein food consumption in the United States. Nutrients. 2017; 9:839
Crossref | Scopus (66) | PubMed | Google Scholar
123. Hess, J.M. Modeling dairy-free vegetarian and vegan USDA food patterns for nonpregnant, nonlactating adults. J Nutr. 2022; 152:2097-2108
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (11) | PubMed | Google Scholar
124. Hess, J.M. ∙ Comeau, M.E. Modeling lacto-vegetarian, pescatarian, and "pescavegan" USDA food patterns and assessing nutrient adequacy for healthy non-pregnant, non-lactating adults. Front Nutr. 2023; 10, 1113792
Crossref | Scopus (1) | Google Scholar
125. Hess, J.M. ∙ Comeau, M.E. Application of dairy-free vegetarian and vegan USDA food pattern models for non-pregnant, non-lactating healthy adults. J Food Sci. 2022; 87:4703-4713
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
126. Eveleigh, E.R. ∙ Coneyworth, L.J. ∙ Avery, A. Vegans, vegetarians, and omnivores: how does dietary choice influence iodine intake? A systematic review. Nutrients. 2020; 12:1606
Crossref | Scopus (58) | PubMed | Google Scholar
127. Haider, L.M. ∙ Schwingshackl, L. ∙ Hoffmann, G. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: a systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018; 58:1359-1374
Crossref | Scopus (132) | PubMed | Google Scholar
128. Pawlak, R. ∙ Berger, J. ∙ Hines, I. Iron status of vegetarian adults: a review of literature. Am J Lifestyle Med. 2018; 12:486-498
Crossref | Scopus (57) | PubMed | Google Scholar
129. Slywitch, E. ∙ Savalli, C. ∙ Duarte, A.C.G. Iron deficiency in vegetarian and omnivorous individuals: analysis of 1340 individuals. Nutrients. 2021; 13:2964
Crossref | Scopus (8) | PubMed | Google Scholar
130. Milman, N. ∙ Jønsson, L. ∙ Dyre, P. Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. J Perinat Med. 2014; 42:197-206
Crossref | PubMed | Google Scholar
131. Iron fact sheet for consumers. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. Published 2022. Updated April 5, 2022. Date accessed: June 19, 2024
132. Obersby, D. ∙ Chappell, D.C. ∙ Dunnett, A. Plasma total homocysteine status of vegetarians compared with omnivores: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2013; 109:785-794
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
133. Pawlak, R. ∙ Parrott, S.J. ∙ Raj, S. How prevalent is vitamin B(12) deficiency among vegetarians? Nutr Rev. 2013; 71:110-117
Crossref | Scopus (193) | PubMed | Google Scholar
134. Pawlak, R. Is vitamin B12 deficiency a risk factor for cardiovascular disease in vegetarians? Am J Prev Med. 2015; 48:e11-e26
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
135. Vitamin B12 fact sheet for health professionals. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Published 2024; Published 2024. Updated March 26, 2024. Date accessed: November 15, 2024
136. Doets, E.L. ∙ In 't Veld, P.H. ∙ Szczecińska, A. Systematic review on daily vitamin B12 losses and bioavailability for deriving recommendations on vitamin B12 intake with the factorial approach. Ann Nutr Metab. 2013; 62:311-322
Crossref | Scopus (55) | PubMed | Google Scholar
137. Evatt, M.L. ∙ Terry, P.D. ∙ Ziegler, T.R. Association between vitamin B12-containing supplement consumption and prevalence of biochemically defined B12 deficiency in adults in NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey). Public Health Nutr. 2010; 13:25-31
Crossref | Scopus (34) | PubMed | Google Scholar
138. Bakaloudi, D.R. ∙ Halloran, A. ∙ Rippin, H.L. Intake and adequacy of the vegan diet. A systematic review of the evidence. Clin Nutr. 2021; 40:3503-3521
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
139. Chan, J. ∙ Jaceldo-Siegl, K. ∙ Fraser, G.E. Serum 25-hydroxyvitamin D status of vegetarians, partial vegetarians, and nonvegetarians: the Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2009; 89:1686s-1692s
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (90) | PubMed | Google Scholar
140. Thorpe, D.L. ∙ Beeson, W.L. ∙ Knutsen, R. Dietary patterns and hip fracture in the Adventist Health Study 2: combined vitamin D and calcium supplementation mitigate increased hip fracture risk among vegans. Am J Clin Nutr. 2021; 114:488-495
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
141. Demay, M.B. ∙ Pittas, A.G. ∙ Bikle, D.D. Vitamin D for the prevention of disease: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
J Clin Endocrinol Metab. 2024; 109:1907-1947
Crossref | Scopus (68) | PubMed | Google Scholar
142. Eating plant-based alternatives: limiters vs vegans
Euromonitor International. Published 2022; Updated December 2, 2022
Date accessed: May 14, 2024
143. Nourishing the future: innovations to grow the plant-based market
Unilever. Published 2021; Updated September 3, 2021. Date accessed: May 24, 2024
144. What's next in plant-based? Nestle accelerates innovation with new shirmp and egg alternatives. Food Navigator Europe. Published 2024; Date accessed: May 24, 2024
145. Plant-based food market. Future Market Insights Inc. Date: Published 2023. Date accessed: May 24, 2024
146. Carey, C.N. ∙ Paquette, M. ∙ Sahye-Pudaruth, S. The environmental sustainability of plant-based dietary patterns: a scoping review. J Nutr. 2023; 153:857-869
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
147. Cordova, R. ∙ Viallon, V. ∙ Fontvieille, E. Consumption of ultra-processed foods and risk of multimorbidity of cancer and cardiometabolic diseases: a multinational cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2023; 35, 100771
148. Barbaresko, J. ∙ Bröder, J. ∙ Conrad, J. Ultra-processed food consumption and human health: an umbrella review of systematic reviews with meta-analyses. Crit Rev Food Sci Nutr. 2024; 1-9
Crossref | Scopus (10) | PubMed | Google Scholar
149. Mendoza, K. ∙ Smith-Warner, S.A. ∙ Rossato, S.L. Ultra-processed foods and cardiovascular disease: analysis of three large US prospective cohorts and a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Lancet Reg Health Am. 2024; 37, 100859
150. Messina, M. ∙ Duncan, A.M. ∙ Glenn, A.J. Perspective: Plant-based meat alternatives can help facilitate and maintain a lower animal to plant protein intake ratio. Adv Nutr. 2023; 14:392-405
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
151. Flint, M. ∙ Bowles, S. ∙ Lynn, A. Novel plant-based meat alternatives: future opportunities and health considerations. Proc Nutr Soc. 2023; 82:370-385
Crossref | Scopus (28) | PubMed | Google Scholar
152. Mangels, R. Vegan processed foods. The Vegetarian Resource Group. Published 2022. Updated 2022. Date accessed: May 24, 2024
153. Klemm, S. Processed foods: a closer look. Published 2019. Updated January 30, 2023. Date accessed: May 24, 2024
154. Almarshad, M.I. ∙ Algonaiman, R. ∙ Alharbi, H.F. Relationship between ultra-processed food consumption and risk of diabetes mellitus: a mini-review. Nutrients. 2022; 14:2366
Crossref | Scopus (18) | PubMed | Google Scholar
155. Gimenez-Arnau, A.M. ∙ Maibach, H. Contact Urticaria. Immunol Allergy Clin North Am. 2021; 41:467-480
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
156. Vegetarian Nutrition Dietetic Practice Group. Homepage. Date: Published 2024. Date accessed: May 24, 2024
157. Iguacel, I. ∙ Miguel-Berges, M.L. ∙ Gómez-Bruton, A. Veganism, vegetarianism, bone mineral density, and fracture risk: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2019; 77:1-18
Crossref | Scopus (133) | PubMed | Google Scholar
158. Li, J. ∙ Zhou, R. ∙ Huang, W. Bone loss, low height, and low weight in different populations and district: a meta-analysis between vegans and non-vegans. Food Nutr Res. 2020; 64
Crossref | Scopus (5) | Google Scholar
159. Li, T. ∙ Li, Y. ∙ Wu, S. Comparison of human bone mineral densities in subjects on plant-based and omnivorous diets: a systematic review and meta-analysis. Arch Osteoporos. 2021; 16:95
Crossref | Scopus (16) | PubMed | Google Scholar
160. Ma, X. ∙ Tan, H. ∙ Hu, M. The impact of plant-based diets on female bone mineral density: evidence based on seventeen studies. Medicine (Baltimore). 2021; 100, e27480
Crossref | Scopus (8) | Google Scholar
161. Bärebring, L. ∙ Lamberg-Allardt, C. ∙ Thorisdottir, B. Intake of vitamin B12 in relation to vitamin B12 status in groups susceptible to deficiency: a systematic review. Food Nutr Res. 2023; June;30:67
Crossref | Scopus (5) | Google Scholar
162. Glenn, A.J. ∙ Li, J. ∙ Lo, K. The portfolio diet and incident type 2 diabetes: findings from the Women's Health Initiative Prospective Cohort Study. Diabetes Care. 2023; 46:28-37
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
163. Vimaleswaran, K.S. GeNuIne (gene-nutrient interactions) collaboration: towards implementing multi-ethnic population-based nutrigenetic studies of vitamin B(12) and D deficiencies and metabolic diseases. Proc Nutr Soc. 2021; 1-11
164. Morgenstern, S. ∙ Redwood, M. ∙ Herby, A. An innovative program for hospital nutrition. Am J Lifestyle Med. 2024;, 15598276241283158
165. American Medical Association. Healthful food options in health care facilities H-150.949. Date: Published 2021. Date accessed: May 9, 2024
166. NYC Health + Hospitals now serving culturally-diverse plant-based meals as primary dinner option for inpatients at all of its 11 public hospitals [Press release].NYC Health + Hospitals, January 9, 2023
167. Saldivar, B. ∙ Al-Turk, B. ∙ Brown, M. Successful incorporation of a plant-based menu into a large academic hospital. Am J Lifestyle Med. 2022; 16:311-317
Crossref | Scopus (10) | PubMed | Google Scholar
168. Berardy, A. ∙ Egan, B. ∙ Birchfield, N. Comparison of plate waste between vegetarian and meat-containing meals in a hospital setting: environmental and nutritional considerations. Nutrients. 2022; 14:1174
Crossref | Scopus (12) | PubMed | Google Scholar
169. Abris, G.P. ∙ Shavlik, D.J. ∙ Mathew, R.O. Cause-specific and all-cause mortalities in vegetarian compared with those in nonvegetarian participants from the Adventist Health Study-2 cohort. Am J Clin Nutr. 2024; 120:907-917
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
170. Maroto-Rodriguez, J. ∙ Delgado-Velandia, M. ∙ Ortolá, R. Plant-based diets and risk of frailty in community-dwelling older adults: the Seniors-ENRICA-1 cohort. Geroscience. 2023; 45:221-232
Crossref | Scopus (21) | PubMed | Google Scholar
171. Qi, R. ∙ Yang, Y. ∙ Sheng, B. Plant-based diet indices and their association with frailty in older adults: a CLHLS-based cohort study
Nutrients. 2023; 15:5120
Crossref | Scopus (6) | PubMed | Google Scholar
172. Maroto-Rodriguez, J. ∙ Ortolá, R. ∙ García-Esquinas, E. Quality of plant-based diets and frailty incidence: a prospective analysis of UK biobank participants. Age Ageing. 2024; 53, afae092
Crossref | Scopus (4) | PubMed | Google Scholar
173. Wu, H. ∙ Gu, Y. ∙ Meng, G. Quality of plant-based diet and the risk of dementia and depression among middle-aged and older population
Age Ageing. 2023; 52, afad070.
Crossref | Scopus (11) | Google Scholar
174. Hu, J. ∙ Li, Y. ∙ Wang, Z. Association of plant-based dietary patterns with the risk of osteoporosis in community-dwelling adults over 60 years: a cross-sectional study. Osteoporos Int. 2023; 34:915-923
Crossref | Scopus (3) | PubMed | Google Scholar
175. Ardisson Korat, A.V. ∙ Shea, M.K. ∙ Jacques, P.F. Dietary protein intake in midlife in relation to healthy aging—results from the prospective Nurses' Health Study cohort. Am J Clin Nutr. 2024; 119:271-282
Full Text | Full Text (PDF) | PubMed | Google Scholar
176. Kirwan, R.P. ∙ Mazidi, M. ∙ Rodríguez García, C. Protein interventions augment the effect of resistance exercise on appendicular lean mass and handgrip strength in older adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2022; 115:897-913
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
177. Traylor, D.A. ∙ Gorissen, S.H.M. ∙ Phillips, S.M. Perspective: Protein requirements and optimal intakes in aging: are we ready to recommend more than the Recommended Daily Allowance? Adv Nutr. 2018; 9:171-182
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (143) | PubMed | Google Scholar
178. Berrazaga, I. ∙ Micard, V. ∙ Gueugneau, M. The role of the anabolic properties of plant- versus animal-based protein sources in supporting muscle mass maintenance: a critical review. Nutrients. 2019; 11:1825
Crossref | Scopus (241) | PubMed | Google Scholar
179. Burd, N.A. ∙ Gorissen, S.H. ∙ van Loon, L.J. Anabolic resistance of muscle protein synthesis with aging. Exerc Sport Sci Rev. 2013; 41:169-173
Crossref | Scopus (263) | PubMed | Google Scholar
180. Zhou, L. ∙ Zhang, R. ∙ Yang, H. Association of plant-based diets with total and cause-specific mortality across socioeconomic deprivation level: a large prospective cohort. Eur J Nutr. 2024; 63:835-846
Crossref | Scopus (3) | PubMed | Google Scholar
181. Fulgoni, 3rd, V. ∙ Drewnowski, A. An economic gap between the recommended healthy food patterns and existing diets of minority groups in the US National Health and Nutrition Examination Survey 2013-14. Front Nutr. 2019; 6:37
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
182. Kahleova, H. ∙ Sutton, M. ∙ Maracine, C. Vegan diet and food costs among adults with overweight: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2023; 6, e2332106
Crossref | Scopus (5) | PubMed | Google Scholar
183. Campbell, E.K. ∙ Taillie, L. ∙ Blanchard, L.M. Post hoc analysis of food costs associated with Dietary Approaches to Stop Hypertension diet, whole food, plant-based diet, and typical baseline diet of individuals with insulin-treated type 2 diabetes mellitus in a nonrandomized crossover trial with meals provided. Am J Clin Nutr. 2024; 119:769-778
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
184. Darmon, N. ∙ Drewnowski, A. Contribution of food prices and diet cost to socioeconomic disparities in diet quality and health: a systematic review and analysis. Nutr Rev. 2015; 73:643-660
Crossref | Scopus (771) | PubMed | Google Scholar
185. Hayes, J. USDA livestock subsidies near $50 billion, EWG analysis finds. Environmental Working Group. Published 2022; Date accessed: November 11, 2024
186. Drewnowski, A. Food insecurity has economic root causes
Nature Food. 2022; 3:555-556
Crossref | Scopus (27) | Google Scholar
187. Oldways vegetarian/vegan diet pyramid. Oldway Cultural Food Traditions. Date: Published 2024. Date accessed: May 24, 2024
188. Lesser, I.A. ∙ Gasevic, D. ∙ Lear, S.A. The association between acculturation and dietary patterns of South Asian immigrants. PLoS One. 2014; 9, e88495
Crossref | Scopus (116) | Google Scholar
189. Alegria, K. ∙ Fleszar-Pavlović, S. ∙ Hua, J. How socioeconomic status and acculturation relate to dietary behaviors within Latino populations. Am J Health Promot. 2022; 36:450-457
Crossref | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
190. Gadgil, M.D. ∙ Kandula, N.R. ∙ Kanaya, A.M. Acculturation is associated with dietary patterns in South Asians in America. J Immigr Minor Health. 2020; 22:1135-1140
Crossref | Scopus (13) | PubMed | Google Scholar
191. Monterrosa, E.C. ∙ Frongillo, E.A. ∙ Drewnowski, A. Sociocultural influences on food choices and implications for sustainable healthy diets
Food Nutr Bull. 2020; 41:59s-73s
Crossref | Scopus (99) | PubMed | Google Scholar
192. Bhupathiraju, S.N. ∙ Sawicki, C.M. ∙ Goon, S. A healthy plant-based diet is favorably associated with cardiometabolic risk factors among participants of South Asian ancestry. Am J Clin Nutr. 2022; 116:1078-1090
Full Text | Full Text (PDF) | Scopus (0) | PubMed | Google Scholar
0 Коментарі